Beaucoup se penchant vers moins invasive, la chirurgie seule incision le porte-parole d’examen

BALTIMORE – Après moins de 30 minutes de la chirurgie, le Dr Gina Massoglia enlevé la vésicule biliaire de la Caren Eckwerth en le serrant à travers une petite incision dans son nombril.

Un collègue a suivi avec trois petits points dans le nombril, couvrant la plaie avec un cancer de l’intestin de bandage se propager à l’espérance de vie du foie. En une semaine, mais personne ne ses médecins connaîtront la femme d’Annapolis âgé de 57 ans a même eu une intervention chirurgicale.

Une opération qu’une fois nécessaire une coupe de six pouces sous la cage thoracique – et a continué, avec la propagation de la coelioscopie, soit une chirurgie moins invasive impliquant trois ou quatre petites fentes – est en train de devenir une procédure pratiquement sans cicatrice dans les mains d’un mais de plus en plus petit groupe de chirurgiens.

Après des années d’expérimentation, les médecins ont été sa décision de lever la vésicule biliaire, les reins et le nombril à travers les annexes. Certaines chirurgies de perte de poids ont également été réalisées par une seule incision, tout comme des hystérectomies.

Mais comme cette nouvelle génération de chirurgies mini-invasives devient plus fréquent – et comme une poignée d’expérience de chirurgiens à l’enlèvement vraiment cicatrice d’organes à travers des orifices naturels tels que la bouche et le vagin – certains se demandent s’il y a un avantage pour le patient au-delà de la cosmétique et si cela suffit pour justifier son utilisation.

« Nous devons déterminer qui est en réalité une avancée dans les soins de santé par rapport à un phénomène de mode qui n’est pas », dit le Dr étape 4 le taux de survie du cancer du foie métastatique. Mohamad E. Allaf, le directeur de la chirurgie urologique laparoscopique et robotique à l’hôpital Johns Hopkins. « Il est important que nous n’utilisons pas « moins invasive » en tant que mécanisme de la publicité. »

Vers la fin de 2008, Allaf est devenu l’un des premiers chirurgiens à enlever un rein – un organe à peu près la taille d’un poing humain – à travers les problèmes du foie du nombril et les maux de dos. Bien qu’il ait effectué une douzaine des interventions chirurgicales et il est satisfait des résultats, il dit qu’il est trop tôt pour dire si cette avance supplémentaire permettra d’améliorer les résultats des patients.

Avant coelioscopie est allé mainstream il y a deux décennies, le mantra des chirurgiens était « grands chirurgiens, de grandes incisions. » Ils avaient besoin d’ouvrir le corps, mettre la main et se sentir tout comme ils se mettent au travail, effectuer des opérations grandes et petites.

Mais les chirurgies laparoscopiques – fait à l’aide d’un appareil photo et des outils spéciaux placés dans l’abdomen – a provoqué une révolution avec de plus petites et plus petites incisions, beaucoup moins de douleur et plus court temps de récupération pour les patients.

« Si vous me avez dit il y a 20 ans je prendrai un pancréas en voie laparoscopique, je vous ai dit que vous étiez fou », explique le Dr Adrian Park, chef de chirurgie générale à l’Université du Maryland Medical Center et un pionnier de la chirurgie laparoscopique.

« Beaucoup d’entre nous peuvent se rappeler il y a 15 ans et plus ayant tout sauf les tomates lancées sur nous, si forte était la résistance à la coelioscopie, » dit Park. « Beaucoup ont dit qu’il était un éclair dans la poêle. »

Massoglia, qui pratique à Anne Arundel Medical Center à Annapolis, a été invité l’an dernier pour voir les chirurgiens en Floride supprimer une vésicule biliaire de cette façon. Elle ne savait pas qu’il était possible d’améliorer la chirurgie de la vésicule biliaire, une procédure de 20 à 30 minutes, elle fait des centaines de fois par an à l’aide de quatre petites incisions pour laisser place à la caméra, ainsi que divers instruments pour aider rétractent et prendre sur l’organe de Gumball taille.

Mais après avoir vu l’opération incision unique – et enseigné comment le faire – elle a décidé qu’elle voulait offrir à ses patients SILS et enlevé sa première vésicule biliaire ainsi en Octobre.

« L’objectif est d’offrir sans compromettre le cas que vous faites normalement quelque chose aux patients », dit Massoglia. « Ici, il ne prend pas plus les symptômes du cancer métastatique du foie. Il n’y a aucun changement dans le risque. L’avantage est, il est scarless « .

Comme un avantage secondaire, dit-elle, ses patients ne se plaignent pas comme beaucoup de douleur le cancer du sein étendu à l’espérance de vie du foie. Et si elle trouve qu’elle a du mal à enlever la vésicule biliaire avec une seule incision ou au port, elle est préoccupée par la sécurité d’un patient, elle peut toujours faire des incisions supplémentaires et faire de la chirurgie de la façon plus traditionnelle.

Comme elle a enlevé la vésicule biliaire de la Eckwerth, Massoglia a été facilitée par l’utilisation de points de couture à travers la peau pour maintenir la vésicule biliaire en place comme elle délogé de son endroit caché derrière le foie. Les aiguillons faites par ces points, plus petits que les piqûres d’aiguilles, ne seront même pas bandés.

Stacey Slack, 39, avait sa vésicule biliaire douloureuse enlevée en Novembre le cancer de la prostate propagation à l’espérance de vie du foie. Lorsque Massoglia – qui avait opéré la hernie de Slack quelques années plus tôt – a suggéré la chirurgie seule incision, elle dit qu’elle « était certainement prêt à l’essayer. »

« Elle a dit qu’il était de nouveaux problèmes de foie et des démangeaisons. Je ne pensais pas nouvelle comme moi d’être l’un des premiers, » dit Slack, une infirmière en soins intensifs néonatals de Bowie, Md. « Tu ne peux même dire que je l’avais fait. Ce sera parfait pour la saison du bikini « .

À la clinique de Cleveland, les chirurgiens pionniers de prélèvement du rein unique incision. Ils ont également utilisé SILS pour récolter les reins de donneurs de rein pour la transplantation et espère que cette méthode encouragera plus de gens à faire un don.

Il sait que l’idée de prendre un rein – ou tout autre organe – à travers le nombril peut sembler une avance inutile le cancer du côlon étendu à l’espérance de vie du foie. Mais il dit qu’il ya eu une grande demande de la part d’autres chirurgiens pour apprendre comment effectuer la procédure, y compris une classe en mai dernier a attiré 350 au lieu des 100 attendus.

Pas tout le monde a même pas encore acheté en coelioscopie, dit Allaf. Bien que 90 pour cent des reins prélevés à Hopkins sont fait par voie laparoscopique, dit-il, le chiffre est plus proche de 30 pour cent au niveau national.

Allaf compare l’avance à la mise à niveau votre téléviseur foie taux de survie du cancer en Australie. Vous pouvez regarder un programme sur un vieux jeu granuleuse en noir et blanc et rire encore aux plaisanteries, dit-il; encore, beaucoup de gens optent pour l’écran, couleur de 50 pouces avec un son surround.

Il ne se satisfait pas la chirurgie à port unique, cependant. En ce qui concerne le cancer du rein, dit-il, peu importe combien de grandes ou de petites coupures sont faites, la procédure reste essentiellement le même qu’il était il y a 100 ans: chirurgiens enlever le rein malade.

Allaf et ses collègues veulent des améliorations dans le traitement du cancer du rein est encore plus significative pour les patients en éliminant la nécessité d’une intervention chirurgicale. Ils travaillent sur les moyens de geler le cancer sans enlever le rein, ainsi que la recherche à l’aide de l’échographie et de l’électricité pour tuer les tumeurs – sans augmenter les taux de récidive.

Chez Anne Arundel Medical Center, Massoglia termine sa troisième chirurgie de la vésicule biliaire du matin – deux opérations incision simple et un en utilisant quatre ports.

Elle est encore de déterminer quelles patients font les meilleurs candidats pour sa technique. Elle a commencé avec des patients plus minces, dont anatomies ont tendance à faire des chirurgies moins difficile, et a lentement offert à plus.

Qu’est-ce qu’elle fait encore sursauter certains de ses collègues des conseils sur l’espérance de vie du cancer secondaire du foie. Elle raconte l’histoire d’un patient – un barman âgé de 21 ans avec un anneau de nombril – dont la cicatrice était essentiellement invisible peu après Massoglia enlevé sa vésicule biliaire.