Biopsie du foie le journal américain de gastro-entérologie

J’arrive habituellement au chevet du patient après l’infirmière d’endoscopie a admis le patient, pris une histoire, a trouvé l’ajustement des patients pour la biopsie du foie, et a commencé une ligne périphérique IV métastases hépatiques espérance de vie. Les indications les plus courantes pour la biopsie du foie sont au stade de maladie hépatique chronique, la plupart du temps de l’hépatite C chronique; pour aider dans le diagnostic des tests hépatiques élevés, au pouvoir habituellement une maladie du foie gras non alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique; dans le cadre d’un essai clinique; ou pour évaluer les tests hépatiques élevés chez un receveur de greffe du foie. J’informe habituellement le patient pourquoi je fais la biopsie du foie, quelles informations je compte obtenir de lui, et quand les résultats vont être disponibles. l’échange d’informations avec le patient facilite leur participation.

Nous avons besoin, dans notre unité, numération globulaire complète et le temps de prothrombine obtenus dans les 2 dernières semaines. Pour les patients prégreffe qui n’ont pas une maladie du foie avancé, des tests sanguins plus âgés sont acceptables si elle est faite dans les 3 mois précédents métastases hépatiques de bilobaires. Chez les receveurs de greffe du foie, des tests hépatiques et de la créatinine sérique sont généralement disponibles. Les femmes en âge de procréer sont sélectionnés pour la grossesse. directives de sécurité pour des valeurs acceptables pour la biochimie existent pour effectuer une biopsie du foie. Nous acceptons généralement les patients qui ont une numération plaquettaire au-dessus de 60 000 par mm 3 et INR lt; thé de désintoxication 1,6 foie effets secondaires. Pour ceux souffrant d’insuffisance rénale (créatinine sérique supérieure à 1,5 mg / dl) J’administre habituellement DDAVP (desmopressine) 0,3 mcg / kg par voie IV pendant 15 à 30 minutes avant la procédure.

La dernière étape avant la mise en place de la biopsie est d’obtenir un consentement éclairé et d’examiner la technique et les risques potentiels de la procédure.

Après le consentement éclairé a été obtenu, il est un bon moment pour donner une sédation consciente. Sédation est une option, mais la plupart de nos patients choisissent de le recevoir. L’acceptation du test est mieux, et il est mon impression subjective que le patient se sent que l’équipe est en train de faire « plus » lorsque nous offrons cette option. Prémédication, même à petites doses, peut être donné à tous, sauf ceux qui doivent conduire parce qu’aucun autre moyen de transport est fourni ou ceux qui ont des antécédents d’intolérance ou d’allergie aux agents que nous utilisons foie de métastases du cancer du côlon pronostic. Nous donnons habituellement 50 mcg de fentanyl et 1 mg de midazolam par voie IV, et, en de rares occasions, on peut répéter la dose une fois métastases hépatiques pronostic. Le but de la sédation consciente est d’avoir un patient détendu, mais coopératif qui est susceptible de revenir à l’avenir si une biopsie du foie est indiquée.

Maintenant, avec un patient plus détendu, je procède à la mise en place pour la biopsie réelle. J’effectue un examen physique, avec une attention particulière au niveau du thorax droit et quadrant supérieur droit. J’inspecte, palpe, et jusqu’à ce que je percuter déterminer quel espace intercostal je vais utiliser pour la procédure. Confirmation par ultrasonographie de chevet suit. L’échographie n’est pas absolument nécessaire, mais une occasion rare, il m’a aidé à empêcher le but dans la direction de la vésicule biliaire ou un hémangiome hépatique métastases hépatiques taux de survie. D’autres fois, l’échographie de nuit m’a permis de déterminer que la fenêtre anatomique pour effectuer la biopsie était trop étroite, et qu’une approche guidée radiologiquement serait plus sûr, le plus souvent chez les patients atteints d’une maladie du foie avancé, hypoplasie du lobe hépatique droit ou interposition colique Swisse les effets secondaires de désintoxication du foie. L’échographie permet également de me voir la fenêtre anatomique que les patients inhale et exhale. Il est fréquent que lors de l’utilisation de chevet ultrasonographie que je trouve le meilleur moment pour la biopsie est pas la fin de l’expiration traditionnelle, mais à un moment donné de l’effort inspiratoire. Enfin, ultrasonographie de chevet rend le lobe gauche accessible à travers la paroi abdominale antérieure.

La littérature actuelle suggère que les aiguilles de coupe sont moins susceptibles d’avoir des problèmes avec la fragmentation du noyau du foie, en particulier lorsqu’il s’agit d’un échantillon de foie cirrhotique recette de thé de désintoxication du foie. Les biopsies du foie sont sujettes à des erreurs d’échantillonnage, et il est donc essentiel de fournir au médecin légiste avec un échantillon suffisant, contenant au moins 10 triades portail, habituellement plus de 1,5 cm. Une publication récente suggère que les échantillons doivent être d’au moins 2,5 cm de longueur, mais peut nécessiter trois passes dans le foie, ce qui augmente le risque de complications hémorragiques après intervention.

Juste avant d’obtenir l’échantillon, je le patient répéter le mouvement respiratoire une fois de plus. Puis, en utilisant toujours une technique stérile, je présente l’aiguille au-dessus de la nervure inférieure (afin d’éviter toute blessure accidentelle au paquet vasculaire interscostal) et tout le chemin vers le péritoine métastases hépatiques colorectales. Maintenant, je demande au patient de respirer comme nous l’avions pratiqué avant, et pendant qu’il / elle retient son souffle, j’avance l’aiguille dans le foie et activer le mécanisme de coupe. Afin d’obtenir un échantillon suffisant un second passage dans le foie est généralement dans l’ordre, mais une troisième passe est rarement nécessaire et augmente les risques de complications hémorragiques.

La biopsie elle-même ne prend que quelques secondes. Il est maintenant temps de nettoyer, mettre un pansement adhésif sur l’incision de la peau et ont récupérer le patient. Je habituellement le patient reste dans la position de décubitus latéral droit pendant 2 h et à l’arrière pendant encore 2 heures pour un total de 4 h de symptômes de désintoxication du foie d’observation. La période d’observation comprend des contrôles fréquents signes vitaux: toutes les 15 minutes de la première heure, toutes les 30 minutes de la deuxième heure, et toutes les heures par la suite. Si le patient éprouve de la douleur, je prescris habituellement soit 1 g d’acétaminophène ou 5 ou 10 mg d’oxycodone.