Californie. Frappe le nerf par singulariser chirurgiens cardiaques avec des taux de mortalité des patients plus d’information sur la santé kaiser

La Californie est l’un d’une poignée d’États – dont New York, la Pennsylvanie et du New Jersey – qui rapporte publiquement les noms des chirurgiens et des taux de mortalité ajusté en fonction du risque sur une procédure connue sous le nom La pratique est controversée: Les partisans « pontage de l’artère coronaire isolée. » soutiennent la transparence améliore la qualité et informe les consommateurs. Les critiques disent qu’il dissuade les chirurgiens d’accepter des cas complexes et peut injustement ternir les dossiers médicaux.
«C’est une question très controversée », a déclaré Ralph Brindis, cardiologue et professeur à UC-San Francisco, qui préside le comité consultatif pour le rapport de l’État. « Mais pour moi, les avantages des rapports publics l’emportent sur les négatifs. Je pense que les consommateurs méritent d’avoir un droit à cette information « .
Poussé par une loi de l’État, le Bureau de la planification et du développement Statewide la santé a commencé à publier les rapports en 2003 et les produit tous les deux ans. Les résultats de la procédure de dérivation ont longtemps été utilisés comme l’une des mesures de la qualité de l’hôpital définition du chirurgien vasculaire. Mais qui a marqué le premier nom des médecins du temps ont été fixés – et le by-pass est toujours la seule procédure pour laquelle ces rapports spécifiques aux médecins sont rendus publics en Californie.
La loi de la Californie a été parrainé par les défenseurs des consommateurs, qui ont fait valoir que la liste publiquement les noms des chirurgiens aberrantes à New York avait semblé provoquer une baisse significative des taux de mortalité de la procédure de dérivation. les responsables de l’Etat disent qu’il a travaillé ici aussi: Le taux est passé de 2,91 à 1,97 décès pour 100 chirurgies 2003-2014.
« Fournir les résultats aux chirurgiens, les installations et les résultats globaux du public dans la performance de meilleure qualité pour tout le monde, » a déclaré Holly Hoegh, directeur de l’unité de données cliniques au bureau de la planification et le développement de la santé de l’État.
Depuis l’état a commencé à émettre des rapports, le nombre de chirurgiens avec des taux de mortalité nettement plus élevés que la moyenne de l’État a varié de six à 12, et aucun n’a fait la liste deux fois. Le rapport le plus récent, publié en mai, est basée sur les chirurgies effectuées en 2013 et 2014.
Dans cette année le rapport, les sept chirurgiens avec des taux de mortalité supérieurs à la moyenne – sur 271 chirurgiens – répertoriés comprennent plusieurs vétérans dans le domaine. Parmi eux, Daniel Pellegrini, chef de la qualité des patients hospitalisés à Kaiser Permanente de San Francisco et John M. Robertson, directeur de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire au Centre de santé Providence Saint John à Santa Monica. La plupart défendaient leurs dossiers, en faisant valoir que certains des morts ne doivent pas avoir été comptabilisés ou que les taux de mortalité ne représentaient pas la totalité de leur carrière. (Kaiser Health Nouvelles, qui produit la Californie nté, est pas affilié à Kaiser Permanente.)
« Pour la part du lion de ma carrière, mes chiffres étaient bons et je suis très fier d’eux », a déclaré Pellegrini. « Je ne pense pas que cela reflète mon travail en général. Je pense que c’est réfléchissant que je suis prêt à prendre sur les cas difficiles « .
Au cours des deux années couvertes par le rapport, Pellegrini effectué 69 interventions chirurgicales et quatre patients sont décédés nj chirurgie lasik. Cela a apporté son taux à 11,48 décès par 100, au-dessus de la moyenne de l’état de 2,13 ajusté au risque pour 100 pendant cette période.
Pellegrini a dit qu’il soutient les rapports publics, mais il soutient que les calculs ne prennent pas pleinement la complexité variable des cas en compte et qu’un couple de mauvais résultats peuvent fausser les taux.
Robertson a dit dans une déclaration écrite qu’il avait trois très affaires impliquant des patients « complexes et difficiles » qui sont venus à l’hôpital avec « complications extraordinaires et des conditions sans rapport avec d’autres. » Ils ont été parmi cinq décès sur 71 patients au cours de la période considérée, lui donnant un taux ajusté de 9,75 pour 100 interventions chirurgicales.
« Même si je comprends un contrôle indépendant, il est important que les consommateurs se rendent compte que deux années de données ne montrent pas ensemble », a déclaré Robertson. « Chaque patient est différent. »
Les taux sont calculés sur la base d’une méthode reconnue au niveau national qui comprend les décès survenus au cours de l’hospitalisation, quelle que soit la durée du séjour, ou en tout temps dans les 30 jours après la chirurgie, quel que soit le lieu. Tous les hôpitaux agréés doivent communiquer les données à l’Etat.
les responsables de l’Etat a déclaré que les noms des chirurgiens qui fournissent peuvent aider les consommateurs à faire des choix pour qui ils veulent opérer sur eux, en supposant qu’il est pas d’urgence.
« Il est important pour les patients d’être impliqués dans leurs propres soins de santé, et nous essayons de travailler de plus en plus sur l’obtention de ces informations dans un format facile à utiliser pour l’homme dans la rue », a déclaré Hoegh, de de l’État la planification de la santé et le bureau de développement.
Nombre minimal de chirurgies est nécessaire pour calculer un taux, mais les résultats doivent être statistiquement significatifs et sont ajustées selon le risque pour tenir compte des différents niveaux de la maladie ou la fragilité chez les patients, a déclaré Hoegh.
Les chirurgiens déposent parfois des appels – en faisant valoir, par exemple, que le risque a été mal calculé ou que la mort était sans rapport avec la chirurgie meilleur chirurgien vasculaire près de moi. Les appels peuvent entraîner des ajustements à un taux, a déclaré Hoegh.
En dépit de la controverse qu’elle génère, la déclaration publique est soutenue par la Californie Society of Thoracic Surgeons, l’association professionnelle qui représente les chirurgiens. Personne ne veut être sur la liste, mais « la transparence est toujours une bonne chose », a déclaré Junaid Khan, président de la société et directeur de la chirurgie cardio-vasculaire au sommet Alta Bates Medical Center dans la région de la baie.
Union des consommateurs, qui a parrainé le projet de loi qui a conduit à des rapports de chirurgien cardiaque, soutient l’expansion des rapports spécifiques au médecin d’inclure une variété d’autres procédures – par exemple, les résultats de naissance, ce qui pourrait être utile pour les futurs parents qu’ils recherchent un médecin.
« Les consommateurs sont vraiment avides d’informations spécifiques au médecin », a déclaré Betsy Imholz, directeur des projets spéciaux du groupe de défense. Et elle a ajouté: « les soins que les gens reçoivent en fait une fois améliore les données sont rendues publiques. »
Mais les efforts visant à élargir les rapports par nom sont susceptibles de frapper l’opposition. Les fonctionnaires du Massachusetts, qui avait fait des reportages résultats de contournement pour les médecins individuels, cessé de le faire en 2013. Les chirurgiens rapports soutenus pour améliorer les résultats, mais ils ont été concernés qu’ils étaient identifiés publiquement comme des valeurs aberrantes quand ils ont été vraiment juste prennent des cas difficiles, a déclaré Daniel Engelman, président du Massachusetts Society of Thoracic Surgeons.
Engelman a indiqué que les chirurgiens ont cité la recherche de New York montrant que les rapports publics peut avoir conduit les chirurgiens à se détourner des patients à haut risque. Hoegh dit que la recherche n’a pas découvert de telles preuves en Californie.
En plus de Koumjian, Robertson et Pellegrini, les médecins en Californie avec des taux plus élevés que la moyenne était Philip Faraci, Eli R chirurgien vasculaire tampa. Capouya, Alexander R. Marmureanu, Yousef M. Odeh. Capouya a refusé de commenter.
Faraci, 75, a déclaré que son taux (8,34 pour 100) était fondée sur quatre décès sur 33 interventions chirurgicales, pas assez pour calculer les taux de mortalité, at-il dit coût chirurgie oculaire au laser nyc. Faraci, qui est semi-retraité, a dit qu’il était pas trop inquiet au sujet de la note, cependant. « Je suis dans la pratique depuis plus de 30 ans et je ne l’ai jamais été publiée en tant que chirurgien inférieur à la moyenne avant », at-il dit.
Odeh, 45 ans, effectué 10 interventions chirurgicales et a eu deux décès à l’hôpital alors que Presbyterian Intercommunity à Whittier, ce qui entraîne un taux de mortalité de 26,17 par 100. « Ce fut mon premier emploi de résidence, et je n’avais pas beaucoup d’indications, » Odeh m’a dit. «C’est une recette pour un désastre. »
Marmureanu, qui opère dans plusieurs hôpitaux de la région de Los Angeles, a eu un taux de mortalité de 18,04 basé sur trois décès parmi les 22 cas. « Je fais les cas les plus compliqués de la ville », at-il dit, ajoutant que l’un des patients sont décédés plus tard après avoir été frappé par une voiture.

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Michael Koumjian, un chirurgien cardiaque pendant près de trois décennies, a déclaré qu’il considérait le traitement des patients les plus malades un badge d’honneur. Le médecin de San Diego a été souvent appelé à fonctionner sur ceux qui avaient plusieurs maladies ou qui avaient subi la RCR avant d’arriver à l’hôpital.

Récemment, cependant, Koumjian a reçu une certaine reconnaissance importune: Il a été identifié dans une base de données publique des chirurgiens cardiaques Californie comme l’un des sept, avec un taux de mortalité plus élevé que la moyenne pour les patients qui ont subi une procédure de dérivation commune.

« Si vous êtes prêt à donner aux gens un coup de feu et leur seule chance est la chirurgie, alors vous allez avoir plus de morts et d’être critiqué », a déclaré Koumjian, dont le taux de mortalité ajusté en fonction du risque était de 7,5 pour 100 chirurgies en 2014-15. « Les chirurgiens qui se soucient de leurs statistiques ne prennent pas seulement les cas. »

Maintenant, Koumjian a dit qu’il est en train de reconsidérer la prise de tels cas compliqués parce qu’il ne peut pas se permettre de continuer d’être qualifié de « mauvais chirurgien ».

La Californie est l’un d’une poignée d’États – dont New York, la Pennsylvanie et du New Jersey – qui rapporte publiquement les noms des chirurgiens et des taux de mortalité ajusté en fonction du risque sur une procédure connue sous le nom La pratique est controversée: Les partisans « pontage de l’artère coronaire isolée. » soutiennent la transparence améliore la qualité et informe les consommateurs. Les critiques disent qu’il dissuade les chirurgiens d’accepter des cas complexes et peut injustement ternir les dossiers médicaux.

«C’est une question très controversée », a déclaré Ralph Brindis, cardiologue et professeur à UC-San Francisco, qui préside le comité consultatif pour le rapport de l’État. « Mais pour moi, les avantages des rapports publics l’emportent sur les négatifs. Je pense que les consommateurs méritent d’avoir un droit à cette information « .

Poussé par une loi de l’État, le Bureau de la planification et du développement Statewide la santé a commencé à publier les rapports en 2003 et les produit chaque cerveau enseignement chirurgien deux ans. Les résultats de la procédure de dérivation ont longtemps été utilisés comme l’une des mesures de la qualité de l’hôpital. Mais qui a marqué le premier nom des médecins du temps ont été fixés – et le by-pass est toujours la seule procédure pour laquelle ces rapports spécifiques aux médecins sont rendus publics en Californie.

La loi de la Californie a été parrainé par les défenseurs des consommateurs, qui ont fait valoir que la liste publiquement les noms des chirurgiens aberrantes à New York avait semblé provoquer une baisse significative des taux de mortalité de la procédure de dérivation. les responsables de l’Etat disent qu’il a travaillé ici aussi: Le taux est passé de 2,91 à 1,97 décès pour 100 chirurgies 2003-2014.

« Fournir les résultats aux chirurgiens, les installations et les résultats globaux du public dans la performance de meilleure qualité pour tout le monde, » a déclaré Holly Hoegh, directeur de l’unité de données cliniques au bureau de la planification et le développement de la santé de l’État.

Depuis l’état a commencé à émettre des rapports, le nombre de chirurgiens avec des taux de mortalité nettement plus élevés que la moyenne de l’État a varié de six à 12, et aucun n’a fait la liste deux fois. Le rapport le plus récent, publié en mai, est basée sur les chirurgies effectuées en 2013 et 2014.

Dans cette année le rapport, les sept chirurgiens avec des taux de mortalité supérieurs à la moyenne – sur 271 chirurgiens – répertoriés comprennent plusieurs vétérans dans le domaine. Parmi eux, Daniel Pellegrini, chef de la qualité des patients hospitalisés à Kaiser Permanente de San Francisco et John M. Robertson, directeur de la chirurgie thoracique et cardio-vasculaire au Centre de santé Providence Saint John à Santa Monica. La plupart défendaient leurs dossiers, en faisant valoir que certains des morts ne doivent pas avoir été comptabilisés ou que les taux de mortalité ne représentaient pas la totalité de leur carrière. (Kaiser Health Nouvelles, qui produit la Californie nté, est pas affilié à Kaiser Permanente.)

« Pour la part du lion de ma carrière, mes chiffres étaient bons et je suis très fier d’eux », a déclaré Pellegrini. « Je ne pense pas que cela reflète mon travail en général. Je pense que c’est réfléchissant que je suis prêt à prendre sur les cas difficiles « .

Au cours des deux années couvertes par le rapport, Pellegrini effectué 69 interventions chirurgicales et quatre patients sont décédés. Cela a apporté son taux à 11,48 décès par 100, au-dessus de la moyenne de l’état de 2,13 ajusté au risque pour 100 pendant cette période.

Pellegrini a dit qu’il soutient les rapports publics, mais il soutient que les calculs ne prennent pas pleinement la complexité variable des cas en compte et qu’un couple de mauvais résultats peuvent fausser les taux.

Robertson a dit dans une déclaration écrite qu’il avait trois très affaires impliquant des patients « complexes et difficiles » qui sont venus à l’hôpital avec « complications extraordinaires et des conditions sans rapport avec d’autres. » Ils ont été parmi cinq décès sur 71 patients au cours de la période considérée, lui donnant un taux ajusté de 9,75 pour 100 interventions chirurgicales.

« Même si je comprends un contrôle indépendant, il est important que les consommateurs se rendent compte que deux années de données ne montrent pas ensemble », a déclaré Robertson. « Chaque patient est différent. »

Les taux sont calculés sur la base d’une méthode reconnue au niveau national qui comprend les décès survenant au cours de l’hospitalisation, quelle que soit la durée du séjour, ou en tout temps dans les 30 jours après l’opération, quel que soit le lieu chirurgien vasculaire Toronto. Tous les hôpitaux agréés doivent communiquer les données à l’Etat.

les responsables de l’Etat a déclaré que les noms des chirurgiens qui fournissent peuvent aider les consommateurs à faire des choix pour qui ils veulent opérer sur eux, en supposant qu’il est pas d’urgence.

« Il est important pour les patients d’être impliqués dans leurs propres soins de santé, et nous essayons de travailler de plus en plus sur l’obtention de ces informations dans un format facile à utiliser pour l’homme dans la rue », a déclaré Hoegh, de de l’État la planification de la santé et le bureau de développement.

Nombre minimal de chirurgies est nécessaire pour calculer un taux, mais les résultats doivent être statistiquement significatifs et sont ajustées selon le risque pour tenir compte des différents niveaux de la maladie ou la fragilité chez les patients, a déclaré Hoegh.

Les chirurgiens déposent parfois des appels – en faisant valoir, par exemple, que le risque a été mal calculé ou que la mort était sans rapport avec la chirurgie. Les appels peuvent entraîner des ajustements à un taux, a déclaré Hoegh.

En dépit de la controverse qu’elle génère, la déclaration publique est soutenue par la Californie Society of Thoracic Surgeons, l’association professionnelle qui représente les chirurgiens chirurgien vasculaire nyc. Personne ne veut être sur la liste, mais « la transparence est toujours une bonne chose », a déclaré Junaid Khan, président de la société et directeur de la chirurgie cardio-vasculaire au sommet Alta Bates Medical Center dans la région de la baie.

Union des consommateurs, qui a parrainé le projet de loi qui a conduit à des rapports de chirurgien cardiaque, soutient l’expansion des rapports spécifiques au médecin d’inclure une variété d’autres procédures – par exemple, les résultats de naissance, ce qui pourrait être utile pour les futurs parents qu’ils recherchent un médecin.

« Les consommateurs sont vraiment avides d’informations spécifiques au médecin », a déclaré Betsy Imholz, directeur des projets spéciaux du groupe de défense. Et elle a ajouté: « les soins que les gens reçoivent en fait une fois améliore les données sont rendues publiques. »

Mais les efforts visant à élargir les rapports par nom sont susceptibles de frapper l’opposition. Les fonctionnaires du Massachusetts, qui avait fait des reportages résultats de contournement pour les médecins individuels, cessé de le faire en 2013. Les chirurgiens rapports soutenus pour améliorer les résultats, mais ils ont été concernés qu’ils étaient identifiés publiquement comme des valeurs aberrantes quand ils ont été vraiment juste prennent des cas difficiles, a déclaré Daniel Engelman, président du Massachusetts Society of Thoracic Surgeons.

Engelman a indiqué que les chirurgiens ont cité la recherche de New York montrant que les rapports publics peut avoir conduit les chirurgiens à se détourner des patients à haut risque. Hoegh dit que la recherche n’a pas découvert de telles preuves en Californie.

En plus de Koumjian, Robertson et Pellegrini, les médecins en Californie avec des taux plus élevés que la moyenne étaient Philip Faraci, Eli R. Capouya, Alexander R. Marmureanu, Yousef M. Odeh qu’est-ce qu’un chirurgien vasculaire faire. Capouya a refusé de commenter.

Faraci, 75, a déclaré que son taux (8,34 pour 100) était fondée sur quatre décès sur 33 interventions chirurgicales, pas assez pour calculer les taux de mortalité, at-il dit. Faraci, qui est semi-retraité, a dit qu’il était pas trop inquiet au sujet de la note, cependant. « Je suis dans la pratique depuis plus de 30 ans et je ne l’ai jamais été publiée en tant que chirurgien inférieur à la moyenne avant », at-il dit.

Odeh, 45 ans, effectué 10 interventions chirurgicales et a eu deux décès à l’hôpital alors que Presbyterian Intercommunity à Whittier, ce qui entraîne un taux de mortalité de 26,17 par 100. « Ce fut mon premier emploi de résidence, et je n’avais pas beaucoup d’indications, » Odeh m’a dit. «C’est une recette pour un désastre. »

Odeh a dit que ces deux années ne reflètent pas ses compétences en tant que chirurgien, ajoutant qu’il a fait des centaines de chirurgies depuis lors sans incident.

Marmureanu, qui opère dans plusieurs hôpitaux de la région de Los Angeles, a eu un taux de mortalité de 18,04 basé sur trois décès parmi les 22 cas. « Je fais les cas les plus compliqués de la ville », at-il dit, ajoutant que l’un des patients sont décédés plus tard après avoir été frappé par une voiture.

La couverture de KHN en Californie est financé en partie par Blue Shield of California Fondation.