Ce qu’il diagnostic fissuré à craquer dent fracturée dent-t-il besoin d’un canal radiculaire une leçon en endodontie

Diagnostic: dent fêlée? dent fracturée? dent Split? Étendue inconnu (ou … vous pouvez avoir une idée, mais il est subjectif). Alors, comment décidez-vous qui il est?

Maintenant quoi? canal? Couronne? Quel est le pronostic pour le traitement par rapport aux options de remplacement alternatives? Ce sont toutes les questions qui traversent mon esprit quand un patient se présente avec une dent fêlée ou fracturée. Bien sûr, les résultats des tests détermineront un plan de traitement ultérieur recommandé; Cependant, ce que j’ai appris est qu’il n’y a pas un one-size-fits-all diagnostic et le traitement des dents telles que ces écoles dentaires près de chez moi. Pourquoi donc?

En outre, il faut considérer les patients qui présentent une manie complètement asymptomatiques et des lignes fendrait sur leurs dents. Vous grincer des dents tout en regardant ces dents et de savoir qu’il y va probablement être un problème à un moment donné sur la route. Quel est le dialogue que vous avez avec ces patients? « Attention » ces dents? Recommander couronnes (et souvent s’accusé d’essayer de duper l’argent du patient pour les soins dentaires coûteux, car une deuxième opinion d’un autre dentiste vous rend soudainement incompétents)? Le casse-tête est réel.

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Le traitement et les résultats pour une dent fissuré ou fracturé dépend de l’emplacement, la direction, le type et la taille de la fissure. (1) Être capable de distinguer la différence peut aider à un diagnostic qui conduira finalement à des soins et un traitement. L’Association américaine des endodontistes a classé cinq types de fissures dans les dents: (2, 3, 6)

À l’exception des lignes de manie, tous les types se trouvent généralement dans les dents postérieures, et contrairement à l’os, fissures / fractures dans une dent ne guériront jamais. (4)

AUSSI PAR DR appareil dentaire. STACEY SIMMONS | bévues cliniques, mésaventures, et de choisir le bon type de irrigant lorsque vous faites la thérapie du canal radiculaire Plusieurs tests peuvent être faites pour aider à confirmer un diagnostic: (4-7)

• évaluation histoire de restauration dentaire, les habitudes (mastication / mordre, crispant, meulage, etc.), lorsque les symptômes ont commencé à se produire (à savoir ce que le bit du patient vers le bas quand il a commencé à faire du mal)

• Essais-Bite d’occasion pour essayer d’imiter les symptômes du patient; peut être fait simplement avec un rouleau de coton. Si les morsures du patient et a alors une vive douleur lors de la libération, le diagnostic est confirmé. Isoler la cuspide coupable d’un limier de dents ou d’autres aides d’outils similaires dans la planification de l’évaluation et le traitement complet.

• sondage parodontal-Look pour sonder les modèles et la présence de l’inflammation. Peut être particulièrement utile lors du diagnostic de fractures profondes verticales.

Un tableau récapitulatif, tiré de Walton et Torabenejad est référencé ci-dessous, avec quelques modifications par l’auteur. Remarque: Comme les lignes engouement sont pour la plupart bénignes, elles ne sont pas inclus dans le tableau, mais les points de synthèse sont donnés à titre de référence. lignes Craze

• La plupart des dents adultes ont des lignes engouement; dans le « postérieur, ils sont généralement évident traversant les crêtes marginales et se prolongeant le long des surfaces buccales et linguales » (5)

* Le terme couramment utilisé « syndrome de la dent fissurée » a été défini comme « un plan de rupture de profondeur inconnue, qui provient de la couronne, passe à travers la structure de la dent et se prolonge sous la gencive, et peut évoluer pour communiquer avec l’espace de pâte à papier et / ou parodontale ligament. »(2) Ce syndrome est « caractérisée par une douleur aiguë sur la mastication (pression ou la libération) de grains, aliments durs et Sharp, bref la douleur par le froid. »(4)

Une bonne santé âgée de 55 ans masculin présenté à la plainte principale que son tissu de gomme sur le côté supérieur droit avait été mal depuis quelques mois. Il pensait que quelque chose était coincé dans le tissu et avait sans succès « essayé de choisir tout ce qui était coincé là-dedans. » Il a souligné la zone autour de la dent n ° 3.

Une évaluation de la radiographie révèle une légère radiotransparence au sommet de la racine palatine sur la dent n ° 3 (figure 8). Mordre et percussion était WNL; sonder des profondeurs de 6 mm ont été interproximal et 3-4 mm sur le visage / lingual dentaire 1. essais de pâtes froides et électriques ont été négatifs. La zone vestibulaires dans la zone n ° 3-4 a été touché à la palpation CIGNA dentaire au Royaume-Uni. Cliniquement, une grande ligne de fracture a été noté sur la lingual et sur la crête marginale distale (figure 9).

Diagnostic: Necrotic n ° 3 avec une association susceptible de ligne de fracture étendue dans l’espace pulpaire. Des recommandations ont été donnés au patient, qui a opté pour l’extraction et le placement de l’implant éventuel. Lors de l’enlèvement de la dent, ce qui suit a été noté (figure 10):

Un homme âgé de 72 ans a présenté un examen complet avec une plainte principale que la dent sur le côté supérieur droit avait un canal radiculaire fait deux fois, mais il était toujours dans la douleur. Il se demandait s’il y avait une infection des sinus possible. Antécédents médicaux inclus un stimulateur cardiaque, Warfarine, et le cancer de la thyroïde.

Les essais du côté supérieur droit était, pour la plupart, peu concluantes, en dehors de quelques 6 mm poches dans le quadrant supérieur droit. Était WNL Radiograph (figure 11). Une infection des sinus potentiel a été discuté, ainsi que la possibilité d’un abcès parodontal rendez-vous dentaire ou le dentiste. Le patient a été placé sur les antibiotiques, fait référence à un ORL, et avait mise à l’échelle et le surfaçage radiculaire fait sur le quadrant supérieur droit.

Le rapport de l’ENT a été négative. Les symptômes ont persisté et, en fait, ont commencé à se détériorer. La probabilité d’une fracture verticale de la racine a ensuite été discuté avec le patient test d’aptitude dentaire. Il a été renvoyé à un endodontiste qui a pris un scan CBCT.

Évaluation par le endodontist a montré une très faible directe, vertical baisse de 9 mm sur la face linguale avec radiotransparence sur la racine linguale dans l’analyse à mi-chemin vers le bas (figure 12). Compte tenu de l’histoire de la double canal radiculaire, les symptômes et des signes radiologiques, il a été conclu que le patient avait subi une fracture verticale de la racine à la racine linguale de la dent n ° 4. Le pronostic était pauvre, et la dent a été retiré avec la discussion sur le remplacement options.

Ce cas est un exemple classique de la façon dont le diagnostic difficile à atteindre ces types de dents peuvent être et à quel point une évaluation complète est de produire le diagnostic le plus précis.

1. Paul RA, Tamse A, E Rosenberg 1er dentaire. -dents cassées et fissurées définitions, le diagnostic différentiel et de traitement. Refaut Hapeh Vehashinayim. (1993). 2007; 24 (2): 7-12, 68.

2. Hasan S, Singh K, Salati N. Cracked syndrome de la dent: Vue d’ensemble de la littérature. Int J Appl Basic Med Res. 2015; 5 (3): 164-168. doi: 10,4103 / 2229-516X.165376.

5. Rivera E, Walton RE. Décryptage du code de la dent fissurée: détection et le traitement de diverses fractures de dents longitudinales application dentaire. Dans: endodontie: Chers collègues pour bulletin d’excellence. Association américaine des endodontistes; Été 2008: 1-8.

6. Mathew S, Thangavel B, Mathew, CA Kailasam S, K, Kumaravadivel Das A écoles dentaires au Texas. Le diagnostic du syndrome de la dent fissurée. J Pharm Sci Bioallied. 2012; 4 (Suppl 2): ​​S242-S244. doi: 10,4103 / 0975-7406,100219.

Stacey L. Simmons, DDS, est en pratique privée à Hamilton, Montana. Elle est diplômée de Marquette University School of Dentistry. Dr Simmons est un conférencier invité à l’Université du Montana dans le département d’anatomie et de physiologie. Elle est la directrice de la rédaction de spécialités dentaires clinique PennWell bulletin, DE Percée de clinique avec Stacey Simmons, DDS, et un auteur pour DentistryIQ contribue, consultatif Perio-implant, et l’économie dentaire. Dr écoles dentaires en Floride. Simmons peut être atteint à ssimmonsdds@gmail.com.

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