Comment éviter une catastrophe endodontique! – Economie dentaire

Dans la partie 2 de leur série sur "Real World endodontie," Le Dr Kenneth Koch et le Dr Dennis Brave montrent comment les techniques d’anesthésie avancées peuvent aider à rendre ces procédures sans douleur – et rentable!

Parfois, vous avez de la chance délais d’application de l’école dentaire. Vous avez un cauchemar, mais vous vous réveillez. La peur et l’anxiété disparaissent. Si vous êtes déjà éveillé, faire un canal radiculaire, avec une catastrophe endodontique arriver, préparez-vous à une certaine volatilité. la volatilité endodontique observe que canalaire rentable aller à droite dans le drain. Non seulement au point que vous cassez même, mais maintenant, chaque rendez-vous, vous perdre de l’argent! Comme avec la plupart des choses, la meilleure attaque est une bonne défense – "Real World endodontie."

dents fracturées, qui sont difficiles à diagnostiquer et à traiter et présentent également des difficultés d’anesthésie uniques, nous présentent quelques-uns de nos plus grands défis. Si un diagnostic erroné ou non identifié qu’après le traitement, les dents fracturées pourrait épeler votre prochaine catastrophe endodontique. Dans cet article, nous voulons rendre la vie en tant que "Monde réel" dentiste plus facile et plus agréable. Pour commencer, vous aurez besoin de deux instruments – un "dent Slooth" et une sonde parodontale.

Voyons d’abord regarder les dents fissurés. Un instrument utile dans leur diagnostic est "Slooth des dents." Ceci est un bâton de morsure plastique qui peut être placé sur cuspides lors de la vérification d’une dent fêlée classement des écoles dentaires. Quand le "dent Slooth" localise un point de rebroussement craqué, le patient ressent une douleur lors de la libération, qui produit habituellement un "reculer" réponse. [Native Publicité]

La cause la plus fréquente de "syndrome de la dent fissurée" – autres que les grandes restaurations à l’amalgame – est du pop-corn. Les gros morceaux de beurre sont inoffensifs (sauf peut-être à votre tour de taille!); Toutefois, ces grains durs-as-roche dans le fond du sac peuvent faire des ravages sur les dents.

La deuxième cause la plus fréquente des dents est fissurée glace. Ceux qui mâchent la glace – en particulier dans certaines régions du pays où le thé glacé est commun – sont particulièrement vulnérables. La dent le plus souvent de craquage est la deuxième molaire mandibulaire. La plainte typique d’un patient avec une dent fêlée sera, "Il ne fait pas mal tout le temps; ça fait mal que quand je Mordre une certaine façon."

dents fissurés peut aussi être frustrant pour diagnostiquer, car tout semble normal sur un rayon X. utiliser correctement un "dent Slooth" éliminera beaucoup de cette frustration. Par exemple, placez le "dent Slooth" sur une deuxième molaire inférieure (MB de rebroussement) et demander au patient de mordre. S’il n’y a pas de réponse, passez à la cuspide DB. Continuer à la cuspide DL et vérifier la réponse du patient. Passez à la pointe ML et d’instruire à nouveau le patient de mordre. Si le patient indique une vive douleur lors de la libération qui fait double emploi avec la plainte initiale, cette dent est fissuré.

Le traitement des dents les plus fissurée est tout simplement une couronne. Cependant, si la fissure est assez profond, la dent peut devenir symptomatique et nécessite un traitement du canal radiculaire termes dentaires en espagnol. Si vous êtes indécis sur l’implication pulpaire, voici ce que nous vous recommandons: faire une couronne temporaire bon ajustement et réévaluons en deux semaines. Si tous les symptômes ont disparu, il suffit de procéder avec prosthodontie. Si les symptômes ont augmenté et il y a une sensibilité thermique supplémentaire, ce patient reçoit un billet pour "Endo City."

Qu’en est-il une dent fracturée? Comment peut-on distinguer une dent fracturée d’une fissurée? Dans le cas contraire cliniquement évidente, la clé de l’évaluation d’une dent fracturée est le sondage parodontal. Si vous obtenez un sondage significatif à côté d’une ligne de fracture soupçonnée, et il est un profond sondage, pensez rupture. Par exemple, une dent fracturée sondera 22722, alors qu’une dent peut sonder 45545 parodonte impliqué, etc. Souvent, en combinaison avec un profond sondage, nous voyons une radiotransparence comme halo autour de la racine suspectée. Très souvent, les fistules seront présents. Malheureusement, une dent fracturée nécessite une extraction, pas une couronne.

Rappelez-vous d’inclure des problèmes parodontaux et occlusales dans votre évaluation diagnostique application école dentaire. problèmes parodontaux entraînent généralement de faible qualité, l’inconfort chronique qui est difficile à cerner. abcès parodontal montrent généralement élevé dans la gencive plutôt que dans la muqueuse alvéolaire. problèmes occlusales sont très fréquents, en particulier après les restaurations récentes (couronnes et garnitures), et le plus souvent présente aussi sensibles au froid, l’air et mordre. l’ajustement occlusale souvent inverser ce type d’inflammation. L’incapacité de diagnostiquer efficacement ce type de douleur conduit souvent à la frustration pour vous et votre patient.

L’aspect qui contribue le plus souvent à un "catastrophe" est l’anesthésie ou, pour être plus précis, le manque d’anesthésie. Vous devez vous assurer que le patient est correctement anesthésié avant de commencer la procédure. Si un patient est trop sensible pour un collier de serrage de digue en caoutchouc, ne pensez pas une seconde que vous pouvez effectuer un traitement de canal. Toujours donner dans les cas mandibulaires deux blocs et ont une bonne connaissance de la façon d’obtenir des patients difficiles engourdis. Si vous ne pouvez pas obtenir le patient totalement insensible, ne présumez pas qu’une injection intrapulpaire sera suffisant. Vous avez besoin d’un certain niveau d’anesthésie pour arriver à ce point. Assurez-vous qu’il ya assez "munition" pour obtenir le patient complètement anesthésié. "Munition" un moyen de multiples techniques d’anesthésie. Ne pas avoir une bonne anesthésie (notez que nous ne dit pas suffisant), est le leadingcause de "Disaster endodontique." Il est profondément difficile pour tout le monde: patient, assistant, et, oui, le médecin. Un confortable (numb) du patient permet au dentiste le temps nécessaire pour compléter le traitement.

Le succès endo exige des compétences dans une variété de techniques d’anesthésie. Malheureusement, les écoles dentaires ne soulignent pas cet aspect du traitement dentaire; les élèves apprennent généralement une seule technique de bloc. Cependant, une bonne technique de bloc est un must absolu Options dentaires aventura. Si vous rencontrez des problèmes avec l’anesthésie, essayez quelques-unes des approches suivantes.

Notre premier conseil implique la pKa de votre solution anesthésique. Pour un profond bloc longue durée d’action pendant la médecine dentaire endo ou quadrant, vous devez d’abord administrer une carpule de 3 pour cent Mepivacaine (polocaïne) sans vasoconstricteur. Suivez avec une carpule de 1 régulier / 100 000 lidocaine epi. Cette technique produit un bloc plus profond. Il fonctionne en raison du changement dans les valeurs de pKa. Donnez le polocaïne premier; son pH est plus conforme à celui du patient, ce qui un plus grand confort. Suivez ce avec une carpule de votre lidocaine régulière. Le résultat sera un plus profond, bloc à action plus longue.

Que se produit quand, au bout de deux blocs, le patient semble très engourdis, mais lorsque vous touchez la dent n ° 19 ou n ° 30 vole presque hors de la chaise? Quel nerf peut causer une douleur atroce quand tout le reste semble engourdi? Le nerf mylohyoïdien – pas la voie buccale – provoque cette douleur école dentaire. La question suivante est, bien sûr, comment pouvons-nous obtenir le mylohyoïdien suffisamment anesthésié pour traiter cette dent?

Tout d’abord, nous devons comprendre où le mylohyoïdien peut se trouver. Il existe deux emplacements. Le premier est le condyle – le mylohyoïdiens fait des cours à travers elle. Le second emplacement est sur le côté lingual de la mâchoire inférieure à un niveau égal aux sommets de la deuxième molaire inférieure. Une rainure, dite rainure mylohyoïdien, traverse cette zone. Devinez ce qui se passe à travers elle?

Une façon de anesthésier la mylohyoïdien est la "Portes Gow" technique d’injection. Placez le patient en décubitus dorsal dans le fauteuil avec la bouche grande ouverte. Diriger la seringue à travers l’embouchure (au-dessus de la canine maxillaire inférieur ou prémolaire sur le côté opposé de la bouche); suivre un chemin qui va du coin de la bouche du tragus de l’oreille. En utilisant une longue aiguille, il suffit d’entrer en dedans du tendon du muscle temporal et aussi près que possible des cuspides des seconds termes dentaires molaires maxillaires. Faire avancer l’aiguille jusqu’à ce qu’elle touche l’os, qui est habituellement la face externe du col du condyle. Déposer le contenu de la carpule dans la région du condyle et de garder la bouche ouverte pendant 60 secondes supplémentaires du patient. Ce trempage du nerf mylohyoïdien contribue à l’efficacité de la technique. le "Portes Gow" est tout à fait une injection avasculaire; lorsqu’elle est effectuée correctement, il est plus efficace qu’un bloc traditionnel.

On peut également obtenir le mylohyoïdien au niveau lingual des sommets de la deuxième molaire inférieure. Vous pouvez infiltrer dans ce domaine, le dépôt généralement pas plus d’un demi-carpule. Ceci est un vieux truc de chirurgie buccale. Cependant, soyez prudent et injecter lentement; ce domaine est très vasculaire. Une injection rapide peut donner au patient une injustifiée "se ruer."

Qu’advient-il si, après avoir donné les injections de bloc patient et un mylohyoïdien supplémentaire, vous ne pouvez toujours pas entrer dans la chambre de la pâte? Nous avons deux alternatives: une injection PDL et / ou un test dentaire intrapulpaire. La technique d’injection ligamentaires ou PDL, est une façon parfois traumatisante mais efficace de donner une anesthésie supplémentaire. Des études montrent que l’injection PDL fonctionne en raison de la vasoconstricteur dans la solution anesthésique. Par conséquent, 1/50 000 epi sera plus efficace que 1 / 100.000. Un PDL est en fait une injection intra-osseux; le biseau de l’aiguille doit être placée contre l’os plutôt que de la dent. Il y a quelques années, nous avons placé le biseau contre la dent pour éviter les larmes cément. Cependant, pour la technique de travailler le plus efficacement possible, vous devez le placer sur le côté osseux. La quantité de solution anesthésique déposée est légère et, lorsqu’il est administré correctement, produira une bonne anesthésie pendant 10 minutes. Cela devrait laisser suffisamment de temps pour entrer dans la dent. Cependant, après l’administration d’une injection PDL, assurez-vous d’ajuster l’occlusion parce que le ligament sera douloureux post-injection.

Une autre technique d’injection supplémentaire est notre vieil ami, le intrapulpaire. Avant de donner un intrapulpaire, rassurer le patient et l’assistant. Ce n’est pas l’expérience la plus agréable du monde matériaux dentaires fiche. De plus, utiliser un nouveau bur. burs énorme chaleur Dull créer et de douleur pour le patient. Un mensch – utiliser un nouveau bur! En outre, s’il vous plaît comprendre qu’un intrapulpaire est une injection de pression et fonctionne réellement avec une solution saline. Par conséquent, garder le trou d’accès à un minimum absolu. Utilisez un n ° 1 tour bur pour gagner l’entrée – pas n ° 4 ou 557. Lorsque vous injectez, utilisez une aiguille de calibre 30 et être confiant, pas hésitant. Même dans les cas d’anesthésie profonde, si la dent est vitale, un intrapulpaire va réduire l’hémorragie et de le rendre plus facile et plus rapide de la pâte à papier extirper.

Qu’advient-il si nous ne pouvons pas toucher la dent? Essayez une injection intra-osseuse. La meilleure façon d’y arriver est par l’utilisation soit du système Stabident ou la pointe X. Le système est un véritable Stabident technique d’injection intra-osseux constitué d’un foret de perforation et une courte aiguille intraosseuse. Ce système est très efficace pour réaliser l’anesthésie instantanée et dure plein de 10 à 15 minutes. Cette fenêtre fournit suffisamment de temps pour administrer un intrapulpaire efficace, si nécessaire.

Nous vous recommandons vivement la Stabident en tant que complément à la réalisation de l’anesthésie bonne, non pas comme la principale méthode. Une injection intra-osseuse est vraiment une une intravasculaire; Par conséquent, vous devez prendre des précautions. Par exemple, la dose maximale avec une injection intra-osseuse est une carpule. Les bonnes nouvelles sont que même 4 pour cent Citanest atteindra anesthésie profonde. Vous n’êtes pas dépendant d’un vasoconstricteur avec cette technique, bien que 1 / 100.000 epi fonctionne très bien.

La technique elle-même est simple. Le foret de perforation pénètre dans l’os spongieux; une fois dans l’os, placez la petite aiguille dans le même trou matériaux dentaires. La clé est de trouver le trou et assurez-vous que vous êtes dans l’os spongieux. Le non-être dans l’os se traduira par un manque d’anesthésie. Pour les cliniciens qui ont du mal à trouver le trou, le système X-Tip a un manchon qui reste en place et permet une entrée facile.

Quel que soit le système choisi, lire le manuel d’instructions et regarder la vidéo. Si vous êtes sérieux au sujet de la dentisterie endodontique, vous devez être familier avec au moins l’une des techniques intra-osseux.

Toutes les catastrophes endodontie conduisent à un traitement inefficace, le temps perdu, et la frustration. Nous avons abordé un certain nombre de catastrophes potentielles et comment les éviter. D’autres sont là-bas – qui se cache autour de vos salles opératoires! Dans le prochain article, nous examinerons les catastrophes iatrogènes, telles que des perforations et des instruments cassés. À plus tard.