De nouvelles directives complètes usa abordent la gestion du pied diabétique. Journal de la chirurgie vasculaire – dagensdiabetes.se – det Senaste Inom diabetologi

Ceci est la première directive du pied diabétique développé par un groupe multidisciplinaire, qui a procédé à des examens distincts de la littérature systématique pour chacun des cinq thèmes.

Le document, de conjointement par la Société de chirurgie vasculaire, en collaboration avec l’Association américaine des podologues et la Société de médecine vasculaire, a été publié comme supplément au numéro de Février du Journal de chirurgie vasculaire par Anil Hingorani, MD, de New-York Lutheran University Medical Center, Brooklyn, et ses collègues.

"La réalité est qu’il n’y a pas beaucoup de très bonnes preuves de niveau 1 pour le traitement de ces ulcères chirurgie oculaire au laser nyc. Voilà pourquoi nous avons eu trois spécialités différentes qui sont toutes les personnes impliquées dans les soins pour ces patients de mettre la tête ensemble et [déterminer] quelle est la meilleure preuve que nous devons prendre soin de ce problème très difficile," Dr Hingorani Medscape Nouvelles médicales.

Interrogé, endocrinologue et spécialiste du pied diabétique Jan S Ulbrecht, MD, de la Pennsylvania State University, State College, a déclaré à Medscape Nouvelles médicales, "Je pense qu’il est un document extrêmement complet et ambitieux, d’un groupe très distingué des auteurs."

Dr Ulbrecht a ajouté que bien qu’il conteste avec quelques points précis, "Il ne fait aucun doute que si tous les soins ont suivi ces directives, la maladie du pied diabétique serait nettement diminué."

1 cardiothoracique salaire de chirurgien nyc. Pour la prévention des ulcères du pied, le groupe conseille un contrôle glycémique adéquat, inspection périodique pied, et le patient et l’éducation familiale chirurgien cardiaque description de poste. Pour les patients à haut risque, y compris ceux qui ont une neuropathie significative, les déformations du pied, ou l’amputation précédente, il est recommandé de chaussures sur mesure thérapeutique.

Les patients diabétiques doivent faire examiner leurs pieds à chaque visite, le Dr Hingorani dit, "parce que c’est une chirurgie oculaire problème dévastateur nj. Si vous pouvez l’obtenir quand il est petit, il est un problème beaucoup plus petit."

Cependant, le Dr Ulbrecht a mis en garde contre le temps des dépenses sur l’éducation des patients pour ceux chez qui aucun problème sont détectés avec le monofilament, notant qu’il n’y a aucune preuve que ces efforts offrent des avantages et peuvent causer des soucis au lieu inutile.

"En fait, je dis à mes patients avec une bonne sensation et non évidemment très mauvaise circulation à faire comme tout le monde serait définition du chirurgien cardiaque. Ils ne ont pas besoin d’ajouter le fardeau de porter une attention particulière à leurs pieds à tous les autres charges du diabète."

2 école chirurgien cardiothoracique. Chez les patients présentant un ulcère du pied diabétique plantaire, le panneau recommande hors chargement avec un plâtre de contact total ou inamovibles chaussure de marche cheville fixe définition du chirurgien cardiothoracique. Pour ceux qui ont des plaies ou des ulcères nonplantar guéries, certains types de chaussures pour soulager la pression sont recommandées.

"Les données pour la coulée de contact total pour les plaies du pied diabétique est très, très forte meilleurs chirurgiens vasculaires. L’une des recommandations les plus importantes est hors chargement et il est l’un des moins utilisé," Dr Hingorani note.

3 chirurgien des yeux près de moi. Chez les patients avec un nouvel ulcère du pied diabétique, la recommandation est un test sonde à os et films lisses, suivi par IRM si un abcès des tissus mous ou ostéomyélite est toujours suspectée suite à la sonde de test à l’os.

Dr Hingorani dit qu’il ya eu trop de dépendance à l’égard des scintigraphies osseuses et que, après le sondage de l’os, l’examen de la plaie et simple rayon X, " l’IRM est le test le plus sensible, spécifique et précis. … Il est plus cher, mais si vous dépensez beaucoup d’argent sur des tests qui ne sont pas précis, vous n’êtes pas obtenir le diagnostic."

4. débridement est recommandé pour tous les ulcères infectés, avec le traitement de ces infections en fonction de la 2012 guidelinespublished par l’Infectious Diseases Society of America chirurgien cardiaque salaire canada. Le présent document fournit des recommandations détaillées sur les soins des plaies complète et diverses méthodes de débridement.

Pour les ulcères qui n’améliorent pas de plus de 50% après 4 semaines de traitement des plaies standard, les options sont conseillés d’appoint. Le document énumère plusieurs, y compris la thérapie par pression négative, divers produits biologiques, et la thérapie hyperbare.

Dr Hingorani dit, "Il y a des centaines d’agents là-bas. Nous avons essayé d’établir des lignes directrices, mais ne pouvait pas aller au-dessus de tout. Il n’y a pas de comparaisons en tête-à-tête. … Mais la ligne de fond est si la blessure ne répond pas, vous devez essayer un traitement différent."

5. Le comité recommande la mesure de l’indice de la cheville-brachiale (ABI) chez tous les patients atteints de diabète à partir de 50 ans les personnes à risque en raison de l’histoire de l’ulcère du pied, examen vasculaire anormale avant ou intervention de maladie vasculaire ou une maladie cardiovasculaire connue devrait ont un examen vasculaire annuel des membres inférieurs et des pieds.

Chez les patients présentant un ulcère de pied qui ont une maladie artérielle périphérique, le panneau recommande revascularisation soit par pontage chirurgical ou d’un traitement endovasculaire.

Dr Ulbrecht a contesté la recommandation ABI universelle, en notant que, si bon marché, il prend du temps et ne change pas la direction.

"Je dirais qu’il ya très peu que vous faites différemment. Certains experts disent qu’une fois que vous diagnostiquer une maladie vasculaire, vous devriez être plus agressif à dire à des patients de ne pas fumer, d’abaisser leur taux de cholestérol et la tension artérielle, etc. Mais vous faites cela de toute façon."

Mais malgré les petites zones de désaccord, le Dr Ulbrecht a souligné qu’il a trouvé "rien flagrants" dans les lignes directrices. "Ceci est un consensus d’un groupe de personnes, et le mien est un seul opinion … .Basically, c’est un document très impressionnant, et je pense que fondamentalement c’est une grande contribution."

"Il est la première fois plusieurs disciplines apportant ensemble pour examiner ce problème et l’aborder," il a noté, ajoutant que le groupe prévoit de réviser et de mettre à jour des nouvelles informations disponibles.

Dr Hingorani et les autres membres du panel ont pas de relations financières pertinentes. Dr Ulbrecht est propriétaire d’une partie DIApedia, un R&D que la société a mis au point de déchargement Orthèses pour les patients diabétiques à risque.