Hyalinisation du carcinome à cellules claires de la base de la langue Une entité distincte et rare Masilamani S, Rao S, Chirakkal P, Kumar A R – Indien J Pathol Microbiol

Hyalinisation clair carcinome cellulaire (HCCC) de la langue est un néoplasme rare provenant de glandes salivaires mineures. Nous présentons un cas de CCCH impliquant la base de la langue chez un homme de 73 ans, diagnostiqué cliniquement comme étant un fibrome. L’excision laser de la masse a été effectuée. L’examen histopathologique a montré une lésion infiltrante composée principalement de cellules claires. Le diagnostic différentiel comprenait d’autres lésions des glandes salivaires présentant un composant cellulaire clair et un carcinome rénal à cellules claires métastatiques. L’immunohistochimie était utile pour exclure ces lésions présentant un composant cellulaire clair du carcinome à cellules claires. Les études d’imagerie n’ont révélé aucune lésion dans aucun rein. Étant donné que le HCCC a un meilleur pronostic et que le traitement adéquat est une large exérèse, il doit être différencié des autres carcinomes à cellules claires. Aucun autre traitement n’a été administré au patient. Un an après la chirurgie, le patient ne présente plus de symptômes sans récidive locale et suivi régulier.

L’examen local a montré une masse indurée et ferme [Figure 1] à la base de la langue, mesurant 3 × 2 cm. La muqueuse au-dessus du gonflement était normale sans aucune ulcération. La masse était ferme et non tendre. Les résultats cliniques ont suggéré une lésion bénigne, probablement un fibrome. L’excision laser de la masse a été effectuée et soumise à l’examen histopathologique.

La masse excisée mesurait 3 × 3 cm avec des marges mal définies. La surface coupée était uniformément ferme et blanche grise. Il n’y avait pas de zones d’hémorragie ou de nécrose évidentes. Les coupes de tissus colorées à l’hématoxyline et à l’éosine ont révélé une lésion infiltrante composée de cellules tumorales disposées en feuilles, trabécules et nids [Figure 2] a. Des bandes hyalinisées importantes ont été observées dans la lésion séparant les nids de cellules tumorales [Figure 2] b. Des zones occasionnelles ont montré des cellules plus petites avec un cytoplasme éosinophile [Figure 2] c. Principalement, les cellules avaient un cytoplasme clair avec des caractéristiques nucléaires fades [Figure 2] d. Il n’y avait pas d’activité mitotique appréciable. La lésion s’étendait jusqu’à la muqueuse sans ulcération de surface [Figure 2] a.

Les colorants à l’acide périodique Schiff (PAS) et les colorants PAS-diastases ont démontré la présence de glycogène dans les cellules claires. Les colorants immunohistochimiques ont montré une positivité pour la cytokératine (CK) [Figure 3] a et la vimentine [Figure 3] b et la négativité pour l’actine du muscle lisse (SMA) [Figure 3] c et S-100 [Figure 3] d) confirmant la nature épithéliale de ces cellules. Les résultats histopathologiques et immunohistochimiques suggèrent la possibilité d’un carcinome à cellules claires primaire des glandes salivaires mineures ou d’un carcinome rénal métastatique. Au cours de la consultation post-opératoire, une échographie abdominale a été réalisée et n’a révélé aucune masse rénale. Les paramètres rénaux (azote uréique et créatininémie) étaient normaux. Finalement, un diagnostic de HCCC de la langue a été rendu. Le patient fait l’objet d’un suivi rapproché et, un an après la chirurgie, il ne présente aucun symptôme et présente des signes normaux au site de l’excision et aucune récidive de la tumeur.

Figure 3: (a) Posologie cytoplasmique notée dans les cellules tumorales (immunostain cytokératine × 100); (b) les cellules tumorales sont négatives pour la vimentine (immunostain Vimentine × 40); (c) les cellules tumorales sont négatives pour le SMA (notez la positivité intégrée dans la paroi des vaisseaux sanguins) (immunostain SMA × 40); (d) les cellules tumorales sont également négatives pour la protéine S100 (immunostain S100 × 40)

HCCC de la langue est un néoplasme rare des glandes salivaires et seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. [1], [2] La plupart des cas montrent une atteinte de la cavité buccale, en particulier du palais. L’origine de cette tumeur est encore incertaine. Une explication possible de celle-ci du canal intercalé a été suggérée comme colorant positif pour les cellules CK8 et CK18 et négatif pour les marqueurs myoépithéliaux et les marqueurs épithéliaux squameux multicouches (CK10 et CK de haut poids moléculaire) par immunohistochimie. [3] Le comportement de ces lésions semble indiquer une malignité de bas grade et seul un suivi est généralement recommandé.

HCCC se présente généralement comme une masse sous-muqueuse lente et indolore sans ulcération de surface. Histopathologie de carcinome à cellules claires de la cavité buccale montrent une population monomorphe de cellules rondes avec un cytoplasme clair disposé en feuilles, en nids, en cordes ou en structures canalaires. Le sous-type hyalinisant montre des bandes épaisses de groupes de cellules tumorales séparant le collagène en lobules solides. L’élimination du cytoplasme est due à la présence de glycogène, une caractéristique bien démontrée par la coloration PAS avec et sans diastase. Les cellules tumorales sont négatives pour les taches de mucicarmine excluant la possibilité que la mucine soit présente dans les cellules claires. Cette tumeur est immunoréactive à la CK et présente des résultats variables avec S 100, la protéine acide fibrillaire gliale (GFAP), l’actine et la vimentine. Une variété de glande salivaire Les néoplasmes doivent être pris en compte dans le diagnostic différentiel lorsqu’une lésion cellulaire claire est rencontrée dans la cavité buccale. [4] Il s’agit notamment de l’adénome pléomorphe, du myoépithéliome et du carcinome mucoépidermoïde de bas grade. Une recherche minutieuse des caractéristiques spécifiques de ces néoplasmes sur l’histologie et l’utilisation des immunostains aiderait à différencier le clair tumeurs des glandes salivaires riches en cellules.

Adénome pléomorphe, la tumeur la plus commune des glandes salivaires, est facilement identifiable par le stroma distinct chondro / fibromyxoïde, même dans un cadre inhabituel de composant cellulaire clair en évidence. Le myoépithéliome est une tumeur bénigne avec des cellules claires, des cellules fusiformes et des cellules hyalines. Les caractéristiques nucléaires sont fades et les frontières sont généralement bien circonscrites. En outre, les immunostains présentant une origine myoépithéliale comme le SMA et le S 100 peuvent être utiles dans les cas présentant une histologie douteuse. HCCC consiste généralement en une population pure de cellules claires tandis que le carcinome mucoépidermoïde est constitué de cellules contenant des mucines, de cellules squameuses et de cellules intermédiaires. Rarement, dans le carcinome mucoépidermoïde, des cellules claires sont également observées. Un autre diagnostic différentiel important à prendre en compte est celui des métastases. cellule claire carcinome rénal, surtout si la lésion survient dans le groupe d’âge plus avancé. La vascularité riche et délicate habituelle du carcinome à cellules rénales n’est pas observée dans le cadre du HCCC. Le carcinome rénal montre une immunopostivité pour la CK, la vimentine et le CD10. [5] Une recherche approfondie de la masse rénale avec des études d’imagerie doit être effectuée avant de poser un diagnostic de la LCH primaire de la langue.

Wang B, M Brandwein, Gordon R, Robinson R, Urken M, Zarbo RJ. Tumeurs primaires salivaires à cellules claires – une approche diagnostique: Une étude clinicopathologique et immunohistochimique de 20 patients atteints d’un carcinome à cellules claires, d’un carcinome myoépithélial à cellules claires et d’un carcinome épithélial-myoépithélial. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 676-85. [PUBMED] [FULLTEXT]