Iame – sonohystérographie par perfusion saline

Chez les patients préménopausés, saline infusion la sonohystérographie doit être effectuée après le saignement menstruel, mais avant le huitième jour du cycle menstruel. Au début du cycle menstruel, l’endomètre ne s’est pas suffisamment développé pour avoir une apparence irrégulière pouvant entraîner un diagnostic faussement positif de la pathologie endométriale. Chez les femmes dont le cycle est court ou très irrégulier, il est préférable d’utiliser une forme de contraception avant la procédure afin de ne pas interrompre une grossesse intra-utérine précoce.

Le cathéter est enfilé dans le canal endométrial. À l’occasion, les adhérences cervicales ou la direction du canal endocervical empêchent l’insertion du cathéter. L’introduction de l’extrémité d’un coton-tige stérile dans le canal cervical brisera les adhérences éventuelles et déterminera l’angle approprié pour la mise en place du cathéter. Une sonde d’alimentation pédiatrique française de 5,0 fournira un bol de solution saline adéquate pour évaluer la cavité endométriale. De manière caractéristique, le patient notera une légère crampe lorsque le alimentation pédiatrique le tube atteint le fond de l’utérus. En mesurant la longueur de l’utérus avant l’intervention, l’examinateur saura dans quelle mesure le cathéter doit être inséré pour atteindre le fond de l’œil. L’insertion d’un cathéter supplémentaire interfère avec la visualisation de la cavité endométriale et peut entraîner le vrillage du cathéter qui obstrue l’écoulement. Pour les études d’infertilité dans lesquelles la perméabilité des trompes doit également être évaluée, un cathéter à pointe de ballonnet est nécessaire.

Une fois le cathéter en place, le spéculum est retiré et le transducteur transvaginal est inséré. Une seringue de 20 ml contenant une solution saline normale stérile est fixée au cathéter. L’instillation du sérum physiologique stérile commence lentement sous visualisation directe par échographie. Lorsque la cavité endométriale reste remplie de liquide, des injections supplémentaires de solution saline stérile ne sont pas nécessaires (Fig. 2). Si le canal endométrial s’effondre immédiatement après l’instillation de solution saline normale, un bolus de liquide plus important est requis. En outre, le transducteur transvaginal doit être utilisé pour manipuler l’utérus afin de réduire la sortie de liquide. Ces dernières modifications à la technique permettront généralement une visualisation adéquate de la cavité endométriale. Lorsque la visualisation est encore sous-optimale, la pédiatrie sonde d’alimentation devrait être enlevé et un cathéter à pointe de ballon utilisé à sa place.

L’obésité extrême et la perte de souplesse des hanches sont des facteurs pouvant empêcher un sonohystérogramme. 2. La procédure ne peut pas être réalisée en présence d’une véritable sténose cervicale. Chez les patients présentant une rétroversion utérine significative, le remplissage partiel de la vessie ou la manipulation de l’utérus avec le transducteur transvaginal peuvent redresser suffisamment l’utérus pour permettre la pose du cathéter.

L’infection est une complication reconnue, mais rare, de la sonohystérographie. 3. L’administration d’antibiotiques prophylactiques est controversée 3,4. Bonnamy et al 5 ont recommandé des antibiotiques prophylactiques pour tous les patients souffrant d’infertilité. La quantité limitée de liquide utilisée pour évaluer la cavité endométriale et les faibles pressions intra-utérines obtenues lorsqu’un cathéter sans occlusion est utilisé minimise le risque d’infection. L’utilisation d’un cathéter à extrémité ballon pour évaluer les trompes de Fallope a un potentiel théoriquement plus élevé d’infection tubaire. J’utilise donc des antibiotiques prophylactiques dans ces cas. Si la cavité de l’endomètre doit être évaluée chez un patient atteint d’hydrosalpinges, des antibiotiques prophylactiques sont également recommandés. 4. Polypes de l’endomètre

Les polypes endométriaux sont une cause fréquente de ménométrorragie. VanBogaert 6 a signalé une prévalence de 23,8% de polypes chez les patients atteints de ménométrorragie. L’incidence la plus élevée de polypes de l’endomètre chez les patients atteints de ménométrorragie se situe dans la cinquième décennie de la vie (29,3%). Les polypes endométriaux sont également associés à l’infertilité. La prévalence des polypes chez les patients infertiles se situe entre 5% et 44% 7,8,9. La prévalence des polypes chez les femmes asymptomatiques est de 1,2% 10. Il existe une association entre les polypes endocervicaux et endométriaux. Coeman et al 11 ont signalé une incidence de 26,7% des polypes de l’endomètre chez les patients atteints de polypes cervicaux.

Une prise de conscience accrue de l’apparence échographique des polypes de l’endomètre peut entraîner leur diagnostic présomptif sans sonohystérographie. L’échographie transvaginale dans la phase proliférative du cycle menstruel devrait suggérer la présence d’un polype lorsqu’une densité hyperéchogène est notée dans la bande endométriale (Fig. 3). Les bords brillants d’une interface nette entre l’endomètre et le polype est un marqueur échographique qui permet de diagnostiquer un polype sans sonohystérographie (Fig. 4). Caspi et al 16 ont rapporté une sensibilité, une spécificité et une valeur prédictive positive de 96%, 82% et 93% respectivement pour la "signe de bord lumineux" d’un polype de l’endomètre.

Le tamoxifène est utilisé comme traitement adjuvant du cancer du sein chez les femmes ménopausées. La plupart des femmes ménopausées traitées au tamoxifène auront une épaisseur endométriale > 4 mm en raison de l’effet agoniste des œstrogènes du médicament. Compte tenu de cet effet œstrogénique connu du tamoxifène sur l’endomètre, une épaisseur de l’endomètre? 8 mm sont considérés comme normaux chez les femmes ménopausées traitées par ce médicament 20.

Il existe une prévalence accrue des lésions endométriales suivantes lors de l’utilisation du tamoxifène: hyperplasie de l’endomètre; les polypes; adénocarcinome; sonolucences sous-endométriales dans le myomètre proximal. La zone de jonction n’étant pas clairement définie, les kystes intramyométriaux peuvent être inclus par erreur dans la mesure de l’épaisseur de l’endomètre (Fig. 7). La sonohystérographie est particulièrement utile pour différencier les kystes intramyométriaux et la pathologie possible de l’endomètre. Chez 8% des patients traités par le tamoxifène et présentant des sonorités atrophiques de l’endomètre et de la sous-endométrie, des tests invasifs supplémentaires ne sont pas requis 20.

Le risque théorique de transport de cellules malignes dans la cavité péritonéale lors de la perfusion de solution saline a suscité certaines inquiétudes. Alcázar et al 32 ont effectué une perfusion de solution saline sonohystérographie avec Foley pédiatrique de 8 Français chez 14 patients atteints d’un carcinome de l’endomètre de stade I au moment de la laparotomie. Il n’ya pas eu de déversement de liquide des trompes de Fallope chez 9 patients. Des cellules malignes ont été détectées dans le liquide prélevé dans la cavité péritonéale chez 1 des 5 autres patients (1 sur 14; 7,1%). La viabilité des cellules qui ont été balayées à travers les tubes n’a pas été évaluée. La perfusion à basse pression d’une solution saline avec un col de l’utérus (utilisation d’une sonde d’alimentation pédiatrique) devrait présenter un risque théorique moindre de dissémination cellulaire dans la cavité péritonéale 33. Adhésions utérines

En échographie transvaginale conventionnelle, une irrégularité subtile de la muqueuse de l’endomètre dans la phase proliférative suggère la présence d’une adhésion. Lorsque la cavité utérine est distendue avec du liquide, les synéchies sont plus facilement détectées. Les adhésions doivent être décrites comme filmeuses (Fig. 12) ou denses. En outre, l’étendue de l’implication de la cavité doit être enregistrée. Saline sonohystérographie par perfusion a une sensibilité de 75% et une spécificité de 93% pour la détection des adhérences utérines 29,34,35,36.