La douleur est vraiment dans l’esprit, mais pas de la façon dont vous pensez

Tout le monde fait mal, mais pas tout le monde continue de blesser. Les quelques malchanceux qui finissent par une spirale descendante de désavantage économique, social et physique.

Bien que nous ne savons pas pourquoi certaines personnes ne nous récupérons pas d’un épisode aigu de la douleur, sachez que ce n’est pas parce que leur blessure était pire en premier lieu. Nous savons aussi que ce n’est pas parce qu’ils ont un problème de personnalité la douleur dans mon muscle du mollet. Enfin, nous savons que, dans l’ensemble, les traitements pour la douleur chronique ne sont pas particulièrement efficaces.

Cette triste réalité dessine quelques réflexions intéressantes sur la douleur elle-même. Qu’est-ce que la douleur? Est-ce simplement un symptôme d’une lésion tissulaire ou est-il quelque chose de plus complexe? Une façon d’aborder cette deuxième question est de savoir s’il est possible d’avoir l’un sans l’autre – lésions tissulaires sans douleur ou la douleur sans endommager les tissus.

Et vous pouvez répondre à cette question vous-même – déjà remarqué une contusion que vous avez absolument aucun souvenir d’obtenir? Si vous avez répondu oui, alors vous avez subi des dommages aux tissus sans douleur. Jamais pris une douche à la fin d’une longue journée au soleil et a trouvé l’eau normalement agréablement chaude, péniblement chaud? Ce n’est pas la douche vous blesser – il est juste d’activer les récepteurs dans votre peau sensibilisée.

Ces questions et leurs réponses sont d’un grand intérêt pour les scientifiques de la douleur parce qu’ils nous rappellent que la douleur est non seulement une mesure de dommages aux tissus veaux douloureux pour aucune raison. Déjà remarqué une ecchymose que vous avez absolument aucun souvenir d’obtenir? Rebecca Partington Qu’est-ce que la douleur?

L’Association internationale pour l’étude de la douleur définit la douleur comme une expérience. La douleur est généralement déclenchée par des messages qui sont envoyés à partir des tissus du corps lorsque ces tissus sont présentés avec quelque chose de potentiellement dangereux.

Les neurones qui transportent ces messages sont appelés nocicepteurs, ou récepteurs de danger. Nous appelons le système qui détecte et transmet des événements nuisibles « de nociception ». Critique, nociception est ni suffisante ni nécessaire pour la douleur. Mais la plupart du temps, la douleur est associée à une nociception.

Le montant exact ou le type de la douleur dépend de beaucoup de choses douleur aiguë dans le muscle de la jambe. Une façon de comprendre est de considérer qu’une fois un message de danger arrive au cerveau, il doit répondre à une question très importante: « Comment ce dangereux est vraiment » Pour répondre, le cerveau tire sur chaque élément d’information crédible – exposition antérieure, les influences culturelles, la connaissance, d’autres signaux sensoriels – la liste est sans fin.

Comment pourraient toutes ces choses moduler la douleur? La théorie préférée parmi les scientifiques de la douleur repose sur la complexité du cerveau humain. On peut penser à la douleur comme une expérience consciente qui émerge en réponse à l’activité dans un réseau particulier de cellules du cerveau qui se propagent à travers le cerveau. Nous pouvons appeler le réseau un « neurotag » et nous pouvons appeler les cellules du cerveau qui composent les neurotag « les cellules du cerveau membre » douleur dans le dos du muscle du mollet. Schéma des zones corticales impliquées dans le traitement de la douleur et l’IRMf. Borsook D, Moulton EA, Schmidt KF, Becerra LR / Wikimedia Commons

Chacune des cellules du cerveau membre du neurotag de la douleur sont également les cellules du cerveau membre d’autres neurotags. Si nous avons l’expression « hernie discale » dans notre cerveau par exemple, il doit être détenu par un réseau de cellules du cerveau (on peut appeler cela le neurotag « hernie discale »). Et il est très probable qu’il y ait certaines cellules du cerveau qui sont membres à la fois le disque glissé neurotag et la neurotag de maux de dos. Cela signifie que si nous activons le disque glissé neurotag, on augmente légèrement la probabilité d’activer le neurotag de maux de dos.

En utilisant ce modèle, en pensant que nous avons un disque glissé a le potentiel d’augmenter les maux de dos de tir de la douleur dans les jambes la nuit. Mais si ce morceau de connaissances que nous avons stocké est inexact, tout comme notre idée d’un disque glissé? Un disque est si fermement attaché à ses vertèbres qu’il ne peut jamais, jamais glisser. Malgré cela, nous avons la langue, et les images pour aller avec elle, et les deux suggèrent fortement qu’il peut.

Lorsque le cerveau utilise ces informations inexactes pour évaluer à quel point le danger le dos est, nous pouvons prédire avec confiance que, si toutes choses étaient égales, pensant que vous avez un disque glissé et imaginer un de ces modèles cliniques horribles d’une hernie discale augmentera vos maux de dos. douleur autoperpétué

C’est là que notre compréhension de la douleur elle-même fait partie d’un cercle vicieux. Nous savons que la douleur persiste, le système de nociception devient plus sensible. Ce que cela signifie est que la moelle épinière envoie des messages de danger au cerveau à un rythme qui surestime le niveau réel de danger mal aux jambes sans raison. Un disque est si fermement attaché à ses vertèbres qu’il ne peut jamais, jamais glisser. Jason Sullivan

Ceci est une adaptation normale à feu persistant de la colonne vertébrale nocicepteurs une douleur constante dans le muscle du mollet. Parce que la douleur est (à tort) interprété comme une mesure de lésions des tissus, le cerveau n’a pas d’autre choix que de présumer que les tissus sont de plus en plus endommagés. Alors, quand la douleur persiste, nous supposons automatiquement que les dommages des tissus persiste.

Sur la base de ce que nous savons maintenant sur le système nerveux changeant, cette présomption est souvent erronée. Le morceau de connaissances qui tourne le neurotag de la douleur est réellement renforcée par lui-même! Je pense qu’il va comme ceci: « plus de douleur = plus de dégâts = danger plus = plus de douleur » et ainsi de suite et ainsi de suite.

L’idée selon laquelle une mauvaise compréhension de la douleur chronique augmente la douleur chronique pose la question – ce qui se passe si nous corrigeons cette pièce inexacte de la connaissance?

Il y a des preuves convaincantes que la douleur reconceptualiser selon sa biologie sous-jacente est une bonne chose à faire. Mais ce n’est pas facile. Notre groupe de recherche est constamment à la recherche de meilleures façons de le faire, et nous ne sommes pas les seuls la douleur dans le muscle de veau sans raison. L’idée de la douleur expliquant a pris son envol dans les programmes de gestion de la douleur et consultations externes départements dans le monde entier. Les cliniciens doivent repenser trop « Par exemple, si l’un incendie est proche du pied B, les petites particules de feu, comme vous le savez se déplacer très rapidement, sont en mesure de se déplacer aussi bien la partie de la peau qu’ils touchent sur la pied. De cette façon, en tirant sur le petit filet cc qui vous y voir ci-joints, ils en même e ouvert instant, ce qui est l’entrée pour le d des pores, ce qui est là ce petit fil se termine; tout comme, en tirant une extrémité d’un cordon, vous sonner une cloche qui pend à l’autre bout …. Maintenant, lorsque l’entrée du pore, ou le petit tube, de, a ainsi été ouverte, les esprits animaux se jettent dans de la cavité F, et à travers elle, ils sont portés en partie dans les muscles qui servent à tirer le pied arrière de la feu, en partie dans ceux qui servent à tourner les yeux et la tête pour regarder, et en partie dans ceux qui servent à déplacer les mains vers l’avant et de tourner le corps entier pour sa défense » Descartes, sur l’homme, 1662. de René Descartes ‘homme Traité de l’/ Wikimedia Commons

Ce que nous savons sur la façon dont fonctionne la douleur est non seulement pertinente à la façon dont nous enseignons aux patients, nous devons fonder nos décisions cliniques sur elle la douleur chez les veaux caillot sanguin musculaire. Cela signifie abandonner le modèle célèbre Rene Descartes de 1654. Son dessin représente un homme avec son pied dans le feu et un « récepteur de la douleur » activation d’un système hydraulique qui sonne une cloche dans sa tête. Bien sûr, personne ne croit que nous avons l’hydraulique réalisation de cet objectif, mais l’idée d’un circuit électrique tournant au centre de la douleur est toujours au cœur de nombreuses pratiques cliniques à travers les frontières professionnelles et géographiques.

Le type de pensée capturé dans le modèle de Descartes a conduit à des progrès étonnants en médecine clinique. Mais la preuve contre elle est maintenant presque aussi convaincante que celle contre le monde étant plat.

Bien sûr, ces marins qui ne quittent jamais le port peut se bloquer à l’idée d’un monde plat. Et, de la même manière, il y a probablement des cliniciens qui traînent à l’idée de la douleur équivaut à des lésions tissulaires douleur vive dans le muscle du mollet. Je pense qu’ils soit ne vois pas la douleur des patients complexes ou chroniques, ou, quand ils le font, ils présument que ces patients sont en quelque sorte défectueux ou psychologiquement fragiles, ou, malheureusement, sont couchés.