Les assureurs médicaux ne touchent pas non couverts

Les assureurs sont les gardiens des soins de santé pour la plupart des Américains. Cette disposition peut mettre en place des études médicales expérimentales et expérimentales. traitements hors de portée. À moins d’être riche et de pouvoir se rendre en Suisse pour une nouvelle procédure de sauvetage, il y a rarement quelqu’un vers qui se tourner pour une chirurgie expérimentale, même dans les cas les plus extrêmes.

Fox a demandé l’approbation de son assureur, Health Net Inc., pour payer un os de 200 000 $ greffe de moelle dans un effort pour rester en vie. L’assureur a appelé la procédure "d’investigation" et l’a nié. Ses amis et sa famille ont alors recueilli des fonds pour la procédure, mais il était trop tard – Fox est mort en 1993 à l’âge de 50 ans. Moins d’un an plus tard, Hiepler et son beau-frère ont obtenu un verdict de 89,3 millions de dollars pour Health son déni de traitement. Hiepler consacre maintenant une grande partie de sa pratique aux procès relatifs aux soins gérés et aux droits des patients.

"La plupart des patients ne sont pas équipés financièrement et émotionnellement pour mener une longue bataille devant les tribunaux pour une procédure refusée par la compagnie d’assurances, en plus de leur détérioration," dit Hiepler. "Même si la chirurgie initiale a été approuvée, ils peuvent être en train de combattre une autre maladie ou une infection et ne peuvent pas se permettre un autre traitement. Avoir à payer 100 000 $ de plus est impossible pour eux, alors quand ils sont refusés, ils ne combattent pas l’assureur."

"La définition utilisée par un assureur est très différente de celle qu’un médecin pourrait utiliser. Pour la compagnie d’assurance, cela signifie généralement que la procédure est trop coûteuse. Toute la médecine, de par sa nature même, est expérimentale car le corps médical essaie toujours de l’améliorer," il dit. "Lorsque vous essayez de déchiffrer la définition de la compagnie d’assurance par rapport à la définition de la procédure, elle ne correspond jamais. Les assureurs se sont donné beaucoup de mal pour élargir la définition [de l’expérience] afin qu’ils puissent créer un trou noir, et personne ne peut s’insérer dans leur définition."

Cela répond à la défiguration du visage due aux malformations congénitales, aux brûlures, aux accidents et aux attaques d’animaux. C’est une procédure expérimentale où le visage du patient est enlevé et remplacé (y compris les graisses, les nerfs et les vaisseaux sanguins, mais pas les muscles du visage) avec le visage d’un cadavre. La procédure est risquée et a soulevé plusieurs problèmes éthiques dans médical communauté. Les patients devront subir un traitement à vie d’immunosuppresseurs pour supprimer leur propre système immunitaire de rejeter les nouveaux tissus du visage. L’immunosuppression augmente le risque de développer des lésions rénales, des cancers et des infections graves.

Dérivation duodénale-jéjunale ou intervention duodénale modifiée: cette chirurgie concerne le diabète de type II et empêche les aliments de traverser le duodénum (partie supérieure de l’intestin grêle). La chirurgie a réussi à envoyer le diabète en rémission prolongée. C’est dans les essais cliniques aux États-Unis et certains assureurs peuvent couvrir cette procédure.

Ceci est un effort de dernière minute pour arrêter la douleur des migraines chroniques graves. Une petite électrode est attachée à une aiguille et placée sous la peau et sur le nerf responsable de la migraine. L’appareil zappe continuellement le nerf avec des impulsions électriques qui bloquent la douleur. L’utilisation d’électrodes pour bloquer la douleur migraineuse est encore expérimentale et l’implant coûte entre 5 000 et 10 000 dollars. Ceci n’est pas couvert par la plupart des assureurs et est disponible en Espagne.

Capsulotomie par couteaux gamma (radiothérapie gamma, thermocapsulotomie): il s’agit d’un dispositif en forme de casque par lequel les patients reçoivent des faisceaux de chaleur hautement concentrés qui détruisent les tumeurs et les anomalies cérébrales, mais épargnent les tissus cérébraux sains. Cette procédure est toujours en cours d’essais expérimentaux pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) par le National Institutes of Health et n’est pas couvert par assurance. Obsessions filtrées par impulsions magnétiques

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS): Les impulsions magnétiques sont focalisées sur la zone motrice supplémentaire (SMA) du cerveau, une partie du cerveau qui contrôle les fonctions motrices. La SMA joue un rôle dans le filtrage des problèmes tels que les ruminations, les obsessions et les tics. Le TMS tente de normaliser l’activité motrice du cerveau afin de filtrer correctement les pensées et les comportements associés au TOC ou à la dépression grave. Approuvé par la FDA, il fait encore l’objet d’essais expérimentaux. Utiliser les nerfs nasaux pour réparer les blessures à la colonne vertébrale

Transplantation de muqueuse olfactive: cette chirurgie pour moelle épinière Les blessures impliquent de retirer les cellules du nerf qui transmet le sens de l’odorat au cerveau. Ces cellules cérébrales, trouvées à proximité de la cavité nasale, se régénèrent efficacement et sont ensuite transplantées dans la zone lésée de la moelle épinière. Les cellules transplantées se transforment ensuite en cellules nerveuses qui aident à réparer les lésions de la moelle épinière. Ceci n’est pas approuvé par la FDA et le traitement ne peut être obtenu qu’au Portugal.

La chirurgie de la bande abdominale pour les mineurs: elle traite l’obésité sévère chez les enfants. Le chirurgien place une bande en silastic ajustable autour de la partie supérieure de l’estomac pour créer une nouvelle petite poche au-dessus de la bande. L’étanchéité de l’ouverture en bande contrôle le passage des aliments entre les deux parties de l’estomac et aide les patients à se sentir rassasiés après avoir mangé. La chirurgie a été approuvée pour les adultes aux États-Unis, mais pas pour les enfants. Pour les mineurs, ceci est disponible au Mexique et en Amérique du Sud et centrale.

Traite une moelle épinière écrasée, un cancer, un diabète de type I ou des lésions musculaires. Il utilise des cellules souches embryonnaires ou des cellules maîtres qui peuvent être récoltées et transformées en cellules spécialisées qui constituent les tissus, les nerfs, les organes et les os. Les cellules souches contribuent à la capacité de l’organisme à renouveler et à réparer ses tissus. Cette opération est menée en Chine, au Danemark, en Islande, en Inde, en Italie, en Corée, au Portugal, en Espagne et au Royaume-Uni. Greffe de moelle osseuse pour soigner le cancer

Greffe de moelle osseuse autologue: Pour le cancer du sein et de l’ovaire, la maladie de Hodgkin, le lymphome non hodgkinien et les tumeurs cérébrales. C’est quand un patient reçoit un moelle osseuse transplanter des cellules souches de leur propre moelle osseuse ou de leur sang. La moelle osseuse est extraite du patient et peut être "purgé" ou "zappé" avec de fortes doses de chimiothérapie et / ou de radiothérapie pour éliminer les cellules malignes (si la moelle osseuse). La moelle osseuse saine est ensuite transplantée dans le patient.

Selon l’analyse de survie de Kaplan-Meier, qui fournit des informations sur la survie, le taux de survie sans maladie est de 50% avec un lymphome non hodgkinien. Il s’agit d’une procédure à haut risque et coûteuse (entre 100 000 et 200 000 dollars) qui n’est souvent pas couverte par les assureurs. Stratégies pour obtenir une assurance pour payer

3. Demander à l’assureur d’expliquer ce qui est expérimental à propos de cette procédure. Gardez une trace de leur réponse. "La plupart des gens pensent que la compagnie d’assurance les prend en charge, alors ils les considèrent comme une autorité sur le meilleur traitement pour eux. Ne tombez pas dans ce piège," dit Hiepler. "En règle générale, vous devez contester l’autorité à chaque coin. Ceci est particulièrement important lorsque vous faites affaire avec un assureur."

4. Tous les plans de santé doivent suivre un processus d’appel. Votre assureur de santé vous donnera des informations sur la manière de lancer un appel formel. Si vous n’êtes pas satisfait, vous pouvez lancer un processus d’appel externe. Pour en savoir plus, lisez le Guide du consommateur de la Kaiser Family Foundation sur le traitement des conflits avec votre régime d’assurance-maladie privé ou employeur.

"La loi sur la sécurité du revenu de retraite des employés (ERISA) limite les réclamations contre les assureurs maladie à un tribunal fédéral, tout en empêchant également le recouvrement pour douleur et souffrance ou dommages-intérêts punitifs. Ceux qui achètent leur propre assurance ou la reçoivent de groupes religieux ou du gouvernement sont exemptés," il explique. "Si vous êtes exempt d’ERISA, vous avez le potentiel de poursuivre le compagnie d’assurance pour autre chose que le contrat. Vous pouvez les poursuivre en justice pour le désagrément et vous avez une chance d’obtenir des dommages-intérêts punitifs en prouvant que l’assureur a fait preuve d’un mépris conscient pour les droits et la sécurité d’un patient."