épidémie de grippe mortelle de suivi Inde en temps réel – nova suivant pbs

Tôt un matin, à la fin Août, avant que le soleil a légèrement à l’horizon, des milliers de personnes ont déjà pris dans les rues de l’ancienne ville de Nashik en Inde. Ils marchent seuls ou avec les familles pendant un sursis de la pluie. Certains sont pieds nus. Les femmes, vêtues de saris colorés, portent des sacs à main ou sur la tête harpies maladie de la peau en hindi. Les jeunes enfants saisissent les mains de leurs grands-parents. Tout le monde se dirige dans la même direction. Ils marchent devant des boutiques et des maisons. La police parsèment les rues, dont certains portaient des masques chirurgicaux à titre de précaution contre la dernière épidémie de grippe H1N1.

Les rues étroites et le serpent vers le bas. Un homme dit à son vieillissement et sa mère fragile, qui marche à l’aide d’un bâton, « nous y sommes presque. » Ses yeux clairs et un sourire se glisse sur ses lèvres comme elle voit des centaines de personnes se baignant dans la rivière Godavari, son eau brun-vert qui coule doucement à travers le milieu de Nashik et autour des ghats, les grandes étapes qui forment les rives du fleuve.

La vieille femme et son fils se joindre à la foule de bain. Ils plongent dans les eaux une fois, deux fois, trois fois, puis prendre l’eau dans leurs mains jointes et laisser couler dans la rivière comme une offrande aux dieux et leurs ancêtres. Ce fut le premier jour du bain royal du Kumbh Mela, un festival hindou a eu lieu cet été dans le traitement de la maladie de Nashik harpies dans l’ayurveda. Des millions d’hindous participent à la Kumbh Mela, un pèlerinage de masse considéré comme le plus grand rassemblement de personnes à un endroit dans le monde. Les foules se gonflent à un sommet sur les jours de bain royal, tenue les dates de bon augure quand la puissance et le magnétisme des eaux saintes sont censées être amplifiées.

A proximité, dans les mêmes eaux, les gens lavent leurs vêtements et se brosser les dents. D’autres encore sont le remplissage d’eau dans des bidons en plastique pour transporter la maison. La rivière est plus qu’une destination sacrée est une source d’eau potable, une buanderie, et plus encore.

Un pèlerin se brosse les dents tandis que d’autres se baignent autour de lui. Malgré la vigilance des milliers de personnel, plusieurs pèlerins effectuent encore des tâches quotidiennes telles que se brosser les dents et laver leurs vêtements dans la rivière.

La foule des pèlerins descendant sur Nashik coïncide cette année avec une épidémie de grippe H1N1 particulièrement virulente. Jusqu’à présent, Nashik a enregistré 487 cas de grippe H1N1, avec 82 décès soit la plus forte dans le quartier au cours des cinq dernières années. Dans tout le pays, le virus a touché des milliers d’autres, et muter deviennent encore plus dangereuses que jamais.

Des dizaines de cliniques de pop-up ont tendance à les malades et blessés au cours de la Kumbh Mela. Ils sont dispersés le long des ghats et les allées, les stands de bus et à la gare, et à proximité des tentes des pèlerins. Les bâches blanches tendues sur des poteaux sont juste assez grand pour accueillir deux tables, deux chaises, un lit, une armoire, et les cartons de médicaments. À l’avant, les panneaux rouges marqués « dispensaire » pendre des tentes. A côté d’une clinique, l’eau coule d’un réservoir en plastique et la mise en commun sur le sol, un terreau idéal pour les moustiques.

En dépit de l’apparence de fortune des cliniques, beaucoup sont à la fine pointe de la surveillance des maladies. Pour la première fois, les médecins qui l’homme ces stations auront au bout des doigts une tablette numérique chargé d’un logiciel sophistiqué qui permet de suivre la maladie et de repérer rapidement les premiers signes d’une épidémie potentielle.

L’introduction du logiciel, appelé EMcounter, fait partie d’un plus grand effort conjoint de l’Université de Harvard, le gouvernement de l’État du Maharashtra, l’UNICEF, le Fonds des enfants des Nations Unies et d’autres partenaires et pour beaucoup dans le groupe, il est la dernière itération dans une collaboration qui remonte à près d’une décennie. Maintenant, appelé le projet JanaSwasthya, ce qui signifie « santé publique » en hindi, l’initiative vise à dépister les pèlerins Kumbh Mela pour une gamme de maladies et problèmes de santé, avec EMcounter comme pierre angulaire. « Nous pensons que le potentiel pour la santé mobile pour révolutionner l’accès aux soins et à la livraison en Inde est énorme et inexploité, » les organisateurs du projet écrivent sur leur site web.

Il est la première fois qu’une telle technologie a été utilisée pour suivre les maladies en temps réel à la Kumbh Mela ou tout autre rassemblement de masse. Dans un pays avec de vastes disparités dans l’accès aux soins de santé, où la déclaration des maladies peut prendre des semaines, croire les bailleurs de fonds du projet EMcounter a le potentiel d’améliorer la rapidité de l’information sur la santé et, en fin de compte, sauver des vies. Documenter la propagation

Juste avant de plonger dans le Godavari, âgé de 58 ans Gauri Devi Solanki entre dans une clinique de pop-up. Elle est vêtue d’une longue jupe rouge et le haut correspondant, et sa tête est couverte d’une écharpe à motifs. Les yeux de Solanki sont larmoyants et son nez qui coule harpies peau traitement de la maladie en hindi. Kalyani Bunage, un médecin âgé de 28 ans, elle accueille sous un ventilateur sifflant qui pend du toit sous tente.

« Qu’est-il arrivé? » Elle demande. Solanki a parcouru plus de 600 miles en bus avec son mari et sa sœur du Rajasthan, un état en Inde occidentale. Le trio a atteint Nashik il y a environ cinq jours. «J’ai eu un rhume, la toux et des maux de tête pour les deux ou trois jours », dit-Solanki, qui a aussi le diabète. Solanki dit qu’elle a acheté des antibiotiques over-the-counter quand elle est arrivée à Nashik, mais ils ne soulager ses symptômes. Dr Bunage demande si elle se sent des frissons le matin et la nuit et une sensation de brûlure en urinant. hoche la tête Solanki oui.

Une vieille femme consulte un médecin d’un groupe religieux dans une clinique mis en place pour le festival. Dans plusieurs des cliniques du gouvernement, ces médecins ont travaillé aux côtés des médecins nommés par le gouvernement.

Dr. Bunage tape sur un nouvel ordinateur tablette noir, l’enregistrement de l’âge et le sexe Solanki sous une forme électronique qui fait partie de EMcounter. Elle fait défiler une liste de diagnostics présomptifs 40 impairs, cocher les cases à côté de toux et le rhume, les maux de tête, et l’infection des voies urinaires, puis robinets « soumettre ».

C’est un processus rapide et anodin, mais il représente un changement radical par rapport à la norme ici en Inde, où les médecins enregistrent des entrées illisibles, incomplètes et parfois erronées sur des formulaires papier.

des informations de base et les symptômes de Solanki sont escamoté via le Wi-Fi et les réseaux cellulaires à des serveurs dans le nuage harpies symptômes de la maladie. Au cours du festival, qui a duré de Juillet à Septembre, les médecins maniant des comprimés EMcounter capturent des informations similaires pour environ 35 000 autres patients qui ont visité des cliniques. Une équipe de chercheurs à distance et des représentants du gouvernement de Harvard surveille les données comme les flux en utilisant les outils de EMcounter sur leur fin pour analyser les données sur les tendances comme la maladie qui est la plus répandue et où. Dans les jours autour de la première journée de bain royale de Nashik, la plupart des patients qui ont visité ces cliniques avaient une toux et le rhume, la fièvre ou des douleurs articulaires. Mais environ 23 personnes avaient de la fièvre ainsi que d’un des symptômes révélateurs d’infection des voies respiratoires supérieures de la grippe H1N1. Alerte précoce

EMcounter est l’idée originale de Satchit Balsari, membre du corps enseignant âgé de 37 ans au Centre FXB de l’Université Harvard pour la santé et les droits de l’homme qui dirige aussi le programme mondial de la médecine d’urgence au Weill Cornell Medical College à New York. Il a grandi à Mumbai et a assisté à l’école de médecine là-bas, et il est venu aux États-Unis pour assister à un programme de maîtrise en santé publique à Harvard harpies traitement de la maladie en médecine ayurvédique en hindi. Lors de son premier jour de classe, l’attaque contre le World Trade Center le 11 Septembre changerait pour toujours comment le Dr Balsari vu sa carrière.

« Cela dans un certain sens en forme de mon intérêt pour la médecine de catastrophe et humanitaire », le Dr Balsari me dit dans le hall de son hôtel à Nashik. Il porte un bleu-kurta un pantalon chemise et gris lâche, sans col, longueur du genou cargo qui pendent soigneusement sur son corps maigre. Après avoir terminé sa maîtrise, le Dr Balsari inscrit au nouveau programme de médecine York-Presbyterian d’urgence de l’hôpital en 2004. Il est ensuite retourné en Inde brièvement, désireux de comprendre comment la médecine d’urgence naissante spécialité du pays se développait. Ses expériences dans les salles de victimes du pays ont déclenché l’idée qui allait devenir EMcounter.

Vers la même époque, l’Inde a lancé son programme de surveillance intégrée des maladies à l’aide de la Banque mondiale. Dans le cadre du programme, les documents papier de la plupart des visites de santé au niveau du village sont rassemblées à l’échelle du district et transcrit sur les ordinateurs une semaine plus tard. Il est un système décousu qui peut retarder la réponse aux épidémies de maladies infectieuses. Une analyse récente a montré que, bien que le rapport du nombre de foyers en Inde a augmenté de trois fois 2008 à 2013, il y a « un besoin urgent d’améliorer la qualité des rapports et des enquêtes. » Les maladies transmissibles représentent près de la moitié de l’Inde la charge de morbidité.

Le Dr Balsari a collaboré avec quelques amis pour développer un programme informatique simple qui leur permettrait de transférer les dossiers papier des salles ER aux ordinateurs sur une base quotidienne. Ils ont appelé l’interface EMcounter- » EM » pour la médecine d’urgence, et le reste parce que « il rimait avec la rencontre que les médecins ont avec leurs patients », explique le Dr Balsari. En 2006, ils ont piloté le EMcounter dans la Medical Foundation Sundaram à Chennai. Depuis lors, l’équipe a été la révision et l’amélioration de l’outil, éventuellement déplacer à une interface de la tablette qui a été d’abord testé en 2012 à Akobo County Hospital au Soudan du Sud.

Yogita Sudhakar, un pharmacien à un centre de santé primaire à proximité, où environ 2 000 patients visitent dans un mois, explique que remplir tant de formulaires peuvent être lourdes. « La plupart de mon temps va en seulement donner des harpies traitement de la maladie de médicaments. Il n’y a pas de temps à tenir des registres quotidiens appropriés », dit-elle. En conséquence, une pile de 400 à 500 papiers d’ordonnance dévisage à la fin de chaque semaine, quand elle se met à remplir le formulaire P. «J’ai rarement le temps de passer par chaque papier », dit-elle, en admettant qu’elle fait souvent une estimation basée sur son expérience au moment de remplir le formulaire. D’autres centres de santé, les pharmaciens étaient moins attention à la tenue des dossiers précis.

Dhananjay Pansare, un agent de saisie de données, me dit qu’il appelle les médecins que s’il trouve ou soupçonne des problèmes flagrants dans les formes. Une récente forme P a montré 27 cas de diarrhée aiguë dans une semaine, ce qui Pansare suspectait être plus élevé que d’habitude et il a appelé le médecin, qui lui a dit de réduire le nombre. « Il m’a dit de mettre juste le nombre de sept. Donc, je suis entré dans sept dans le portail de surveillance. » Dans une autre forme, Pansere a trouvé un nombre qui ressemblait à « 28 » griffonnés sous la colonne de « maladie de type grippal ». « Quand j’ai appelé le médecin, il m’a demandé de le faire zéro. Donc, je l’ai fait « , dit-il harpies maladie de la peau. Les obstacles demeurent

Avec de tels écarts flagrants en matière de surveillance de la maladie sur le terrain, il est difficile de repérer une épidémie en temps opportun, en laissant l’Inde vulnérables aux épidémies. Mais des outils comme EMcounter pourraient aider à répondre à ces lacunes. « Reporting et d’analyse rapide nous aide à agir rapidement », dit-Dawal Shrihari Salve, agent de surveillance de la maladie de Nashik.

Archana Patil du département de santé de Maharashtra a été satisfait de la performance de EMcounter au cours du premier bain royal, où il a enregistré, en temps réel, diverses maladies et leurs symptômes, y compris les signaux d’alerte précoce de la grippe H1N1. Pendant les trois jours où les comprimés ont été testés lors de ma visite, dix patients suspects de grippe H1N1 ont été admis à l’hôpital de district. Parmi eux, trois ont été trouvés positifs. Deux personnes sont mortes.

Salve, qui a reçu les deux documents papier et EMcounter de toutes les cliniques Kumbh, dit que la tablette électronique a été utile. « Dans les cliniques non comprimé, les médecins devaient rester tard dans la nuit pour faire l’analyse », dit-il.

Satish Pawar, les services de santé de directeur pour le gouvernement du Maharashtra, dit que EMcounter serait plus utile dans les centres de soins de santé primaires dans les zones rurales. « Mais nous ne pouvons le faire sans le soutien financier du gouvernement central ou de quelque organisme privé pour acheter du matériel et de former un grand nombre de travailleurs de la santé et surtout pour le soutenir », dit-il. Les experts disent que les pays en développement comme l’Inde ont besoin de moderniser leurs systèmes de suivi de la maladie afin de détecter de manière efficace et transparente signaler les épidémies.

D’autres travaillent dans le sens du gouvernement local que les obstacles aux maladies infectieuses suivi peuvent être insurmontables sans changements importants. « Le gouvernement est moins intéressé par la surveillance des maladies », dit un officier dans le service de santé de Nashik, qui a demandé de parler anonymement de peur que critiquer le gouvernement pourrait lui coûter son emploi.

Uday Barve, un épidémiologiste au même département, souligne un autre problème. Certaines maladies comme la grippe H1N1 doivent être signalés dans les 48 heures, mais de nombreux cas ne sont pas signalés du tout parce que les hôpitaux privés ne font pas partie du système de surveillance harpies de symptômes de la maladie du gouvernement en hindi. Un récent sondage indique que 70% des personnes dans les zones rurales visiter des cliniques privées.

Les experts qui étudient la surveillance des maladies disent que les pays en développement comme l’Inde ont besoin de moderniser leurs systèmes de suivi de la maladie afin de détecter de manière efficace et transparente signaler les épidémies ainsi que les prises tendances inhabituelles comme la réapparition d’une maladie.

Vivek Singh, professeur adjoint à l’Institut indien de la santé publique à Hyderabad et vice-président de la Société internationale à but non lucratif basée à US pour la surveillance des maladies, me dit d’un pilote 2008 d’un système de surveillance des maladies par SMS par le gouvernement de l’Andhra Pradesh. Il était assez sophistiqué pour générer des alertes automatiques lorsque les cas de maladie particulière a franchi un seuil. Mais le système a pris fin parce qu’à ce moment-là était occupé à grande échelle du programme de surveillance des maladies à base de papier à l’échelle nationale du gouvernement central du pays. « Le gouvernement central voulait documents papier, et de l’état dit envoyer des textes, » dit Parvathalu Sabhapati, un pharmacien dans un centre de santé primaire près de Hyderabad. « Je préférais les textes, mais après quelque temps, personne ne se souciait si je les ai envoyés. Les fonctionnaires ont crié à moi si je n’ai pas envoyé les documents papier. »

« À moins que la direction politique au centre fait une priorité, aucun montant de pilotes vont aider », a dit Singh. En Novembre, il commencera à travailler avec une équipe d’experts de l’Organisation mondiale de la santé pour évaluer le programme de surveillance des maladies de l’Inde.

Cependant, Singh, a bon espoir que les choses vont changer. Le programme numérique en Inde introduit par le nouveau gouvernement vise à améliorer l’accès des citoyens aux services gouvernementaux, mais il est empressé d’ajouter qu’il ne faut pas compter sur un type de technologie. « Un endroit où les comprimés peuvent ne pas fonctionner, les textes mobiles peuvent aider », dit-il.

Le gouvernement central de l’Inde, cependant, n’a pas encore commencé à réfléchir à la mise en œuvre de surveillance en temps réel, et encore moins la technologie à utiliser. « Le gouvernement n’a pas de plan pour la surveillance des maladies en temps réel en ce moment », dit un officier supérieur avec le programme de surveillance des maladies de l’Inde à New Delhi, qui a parlé à la condition qu’il demeure anonyme. « Le fait est que nous avons besoin de la surveillance des maladies en temps réel, mais comme nous avons besoin que beaucoup d’autres bonnes choses. Sommes-nous prêts à le faire ou est-ce une priorité urgente maintenant est la question », dit-il.

L’officier, qui est vaguement conscient de EMcounter, estime qu’un large déploiement d’un temps réel sous forme de comprimés système de surveillance de la maladie serait une entreprise massive financièrement. Il faudrait également plusieurs sessions de formation pour des centaines de milliers de travailleurs de la santé. « En outre, nous n’avons même pas l’infrastructure de base comme l’électricité dans de nombreuses régions reculées du pays oublier l’Internet », dit-il.

Mais pour ceux qui ont travaillé sur EMcounter, l’investissement financier dans la prévention vaut le coût. Selon l’UNICEF, l’ensemble du budget de louer les tablettes et les capacités et le renforcement des infrastructures était d’environ 70 000 $. « Il est très rentable si vous regardez le nombre de personnes qui ont visité Kumbh », a déclaré Rajlakshmi Nair de l’UNICEF. Cela ne coûterait pas plus d’un ou deux dollars par personne si vous prenez en compte le grand nombre de personnes qui visitent Kumbh et les foyers que ces technologies peuvent empêcher, dit-elle.

Pour le Dr Balsari, les coûts sont minimes par rapport au budget de la santé de l’Inde et facilement compensé par les économies qui viennent d’appliquer les informations recueillies. A-t-il des pays en développement,, n’a pas des centaines de millions de dollars à investir dans les infrastructures fixes telles que lignes terrestres ou même des ordinateurs. L’utilisation EMcounter sur la tablette permet l’Inde aux systèmes d’information de santé « saute-mouton », dit-il. Un changement

Le soir, après le premier jour du bain royal, une camionnette s’arrête devant la maladie de Dr harpies en hindi. La clinique de Bunage. Deux travailleurs sortent et recueillir la tablette et les documents papier. Dr Bunage zips son sac à dos vert et sort de la clinique avec l’infirmière et le pharmacien. Ils passent le ventilateur, fermez les fenêtres, et accrocher un verrou sur la porte. La clinique ne sera pas ouvert à nouveau jusqu’au 12 Septembre, un jour avant le deuxième bain royal.

« Il était agréable d’utiliser les comprimés, » dit-elle. « Les entrées sont plus précises. Dans la pratique régulière, parfois sous stress, nous écrivons et illisiblement entrées erronées dans fluage qui créent des problèmes dans l’analyse plus tard « , explique le Dr Bunage, qui travaille dans un hôpital gouvernemental de wikipedia Nashik de la maladie de harpies. Tous les médecins partagent les opinions du Dr Bunage. Certains étaient réticents à utiliser les comprimés et les ai vus comme une tâche supplémentaire au-dessus des documents papier requis. Certains sont entrés leurs données rétrospectivement quand ils étaient libres de voir les patients. Même Bunage a dû mettre brièvement la tablette de côté quand elle a été inondé avec les patients. « Je l’ai trouvé difficile de rattraper parce qu’il est nouveau pour moi », explique le Dr Bunage. « Mais je me suis vite revenir les moins grand nombre. »