Procédures des voies biliaires

Pour diagnostiquer et traiter les troubles hépatiques, biliaires et pancréatiques, la radiologie interventionnelle est devenue un complément important à l’endoscopie et à la chirurgie. Ceci est particulièrement vrai pour les troubles du système biliaire. En tant que lien du système biliaire, le canal cholédoque est un passage essentiel dans le système digestif. Il se compose d’une structure en forme de tube qui draine la bile de la vésicule biliaire et du foie dans le tractus gastro-intestinal au niveau de l’intestin grêle. La bile est un sous-produit du métabolisme des protéines qui doit être éliminé de l’organisme.

A sa base, la commune canal biliaire Draine également les fluides digestifs des enzymes du pancréas. Le blocage à ce stade peut provoquer une pancréatite (inflammation du pancréas). Les radiologistes d’intervention peuvent également utiliser les procédures décrites ci-dessus pour ouvrir ou traiter cet emplacement également.

Lorsque de tels problèmes provoquent une sauvegarde de la bile, la condition s’appelle la cholestase. La bile dans ce cas va s’accumuler dans le sang, provoquant une forme d’ictère. La compromission chronique de la fonction des voies biliaires peut provoquer des conditions potentiellement mortelles telles que l’infection et, sur une longue période, une insuffisance hépatique pouvant nécessiter une transplantation hépatique.

Les radiologues interventionnels sont des spécialistes clés pour résoudre les problèmes dans les voies biliaires. Leurs interventions peuvent aider à prévenir la douleur, les complications et l’insuffisance hépatique et peuvent aider à préparer les patients à la chirurgie. En évaluant ou en traitant la condition, ces spécialistes peuvent utiliser des procédures de cathéter pour accomplir ces étapes:

• drainage biliaire. Dans cette procédure, l’interventionniste place une aiguille fine à travers la peau de l’abdomen et dans le foie, la faisant avancer dans la bile canal. L’équipe utilisera cet accès pour placer un tube de drainage dans le conduit. Ce tube va drainer la bile vers un sac de collecte externe fixé à l’extérieur du corps et placé contre la peau ou à l’intérieur, renvoyant la bile dans l’intestin grêle. Le tube devra peut-être rester en place pendant des semaines et devra peut-être être remplacé pendant cette période, s’il est branché. Les interventionnistes peuvent également utiliser la procédure pour aider à soigner une blessure au conduit ou en préparation d’une intervention chirurgicale, telle que le retrait d’une pierre de la voie biliaire.

• dilatation de la sténose. Si l’équipe identifie une zone de rétrécissement ou de blocage dans le conduit, elle peut utiliser l’accès au drainage pour insérer un cathéter à ballonnet (comme ceux qu’elle utilise pour l’angioplastie) pour corriger ce défaut. Les interventionnistes vont normalement placer un tube de drainage biliaire pendant un jour ou deux avant d’essayer de dilater ces sténoses. Les spécialistes peuvent répéter ces dilatations au besoin.

Les spécialistes utilisent de nombreuses techniques de diagnostic différentes pour évaluer les conditions hépatiques, biliaires et pancréatiques. Parmi ces procédures, les radiologues interventionnels fournissent un test particulièrement important: la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC), qui permet à l’équipe IR de créer une image radiographique du foie, des voies biliaires, de la vésicule biliaire et des canaux vésiculaires.

Pour les PTC, les spécialistes insèrent une longue aiguille fine et flexible dans une perforation de la peau de l’abdomen au niveau du foie. Ils font avancer l’aiguille dans le foie, injectent un colorant de contraste, puis utilisent la fluoroscopie pour localiser le canal biliaire du foie. À cet endroit, l’équipe injecte un agent de contraste supplémentaire, ce qui lui permet de visualiser le reste du système biliaire à l’aide de l’imagerie par rayons X. Le PTC est particulièrement utile pour identifier et localiser les obstructions, et différencier ainsi les conditions qui provoquent des symptômes tels que la jaunisse et la pancréatite. Dans certains cas, ces conditions sont causées par des blocages et dans certains cas pas. PTC est également important pour évaluer le succès de procédures tels que dilatation de la sténose, stenting et retrait de la pierre dans le canal biliaire. De plus, PTC peut aider les endoscopistes à utiliser la CPRE. Si ces spécialistes ne peuvent pas accéder à l’arbre biliaire, les interventionnistes peuvent utiliser la technique PTC pour placer un fil guide qui montre l’ouverture du tractus biliaire en dépassant la base du bile commune conduit et dans l’intestin grêle. Le fil sert de marqueur pour les gastro-entérologues en plaçant un endoscope dans le canal biliaire commun de l’intestin.

• placement de stent. L’équipe interventionnelle peut également utiliser la pose de stent pour maintenir l’ouverture du canal biliaire. Normalement, l’équipe laissera un tube de drainage biliaire en place pendant plusieurs semaines, à travers une zone rétrécie, comme une sorte de stent temporaire. Après cette période, si le conduit redevient insuffisant sans tube de drainage, les spécialistes peuvent tenter une ou plusieurs dilatations de sténose. Si ces mesures s’avèrent insuffisantes pour maintenir l’ouverture du conduit, l’équipe peut placer un stent, sous la forme d’un petit tube à mailles métalliques adapté à la longueur du rétrécissement, sur le site rétréci. Le stent conserve l’ouverture du conduit et permet ainsi l’écoulement de la bile. (Les interventionnistes peuvent également utiliser cette approche pour maintenir la compétence d’un canal biliaire qui a un trou dedans.) Plusieurs stents peuvent être utilisés ensemble. Les stents doivent être retirés après plusieurs mois mais peuvent être remplacés par de nouveaux stents, à condition que le patient ait besoin d’un soulagement de l’obstruction biliaire.

Par exemple, des pierres inaccessibles chirurgicalement dans le bile commune les conduits ne sont pas inhabituels. Une solution consiste pour le radiologue interventionnel à les retirer via l’accès fourni par un tube de drainage placé plusieurs semaines auparavant. Une fois que l’ouverture fournie par ce tube a été bien établie, l’interventionniste insérera un guide dans le tube, retirera le tube, passera une gaine par-dessus le guide et avancera un petit dispositif de piège ou de panier dans la gaine pour des pierres. D’autres étapes d’intervention possibles incluent le passage de la pierre dans l’intestin grêle ou la destruction de la pierre pour une récupération plus facile.

Parfois, des pierres peuvent être laissées par inadvertance dans la cavité abdominale, après le retrait du patient de la vésicule biliaire. Ces pierres peuvent provoquer des abcès. L’équipe interventionnelle peut récupérer ces pierres, voire, rarement, des pierres dans l’appendice, avec des techniques de cathéter percutané.

Les spécialistes en endoscopie en gastro-entérologie fournissent également une approche clé des affections biliaires, en utilisant des techniques de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Parfois, ils collaborent avec des radiologues d’intervention pour combiner cette approche avec les techniques décrites ci-dessus.