Taux de survie après une greffe de foie

Par John Wiley & Fils, [RxPG] Les taux de survie sont similaires chez les patients atteints d’hépatite B qui sont inscrits pour une transplantation hépatique, qu’ils aient ou non un carcinome hépatocellulaire, selon une nouvelle étude publiée dans le numéro de mars 2007 de Liver Transplantation. Un éditorial d’accompagnement suggère que ces résultats confirment la politique actuelle en matière d’attribution des foies de donneurs.

L’étude et l’éditorial sont publiés dans le numéro de mars 2007 de Liver Transplantation, le journal officiel de l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD) et de l’International Liver Transplantation Society (ILTS). Le journal est publié au nom des sociétés par John Wiley & Sons, Inc. et est disponible en ligne via Wiley InterScience à l’adresse http://www.interscience.wiley.com/journal/livertransplantation.

Le réseau unifié pour le partage d’organes (UNOS) utilise le modèle pour la maladie du foie en phase terminale (MELD) pour déterminer la répartition des organes disponibles. Les patients atteints de carcinome hépatocellulaire ont des scores MELD plus élevés et sont plus susceptibles de recevoir greffes rapidement comparé aux patients avec d’autres types de maladie du foie. Sans transplantation, de nombreux patients atteints de CHC meurent ou deviennent impropres à la transplantation en raison de la progression tumorale.

Dirigée par Anna S. Lok, M. D. de la Division de gastroentérologie de l’Université du Michigan, les chercheurs ont entrepris de comparer les résultats cliniques des patients atteints d’hépatite B en attente d’une greffe du foie, qu’ils aient ou non un CHC. Ils ont recruté 279 patients de l’étude HBT-OLT parrainée par les National Institutes of Health entre novembre 2001 et juin 2005. Parmi ces patients, 183 avaient le VHB avec une cirrhose et 96 avaient le VHB avec le CHC. La plupart recevaient un traitement antiviral. Les chercheurs ont recueilli des données démographiques et de laboratoire pour tous les participants et ont calculé un score MELD pour chacun. Ils ont ensuite suivi les patients pendant une période médiane de 30,2 mois.

Les patients atteints de HBV-HCC étaient plus âgés, plus susceptibles d’être asiatiques et présentaient une insuffisance hépatique moins sévère que les patients atteints de cirrhose à VHB; 78% des patients ont subi une transplantation de foie, contre 51% des patients atteints de cirrhose du VHB. Malgré cette différence, Survie à 5 ans les taux étaient similaires: 73% du groupe HBV-HCC, contre 78% du groupe HBV-cirrhose. La survie à 5 ans les taux pour les patients qui n’ont pas reçu de greffe étaient également très similaires: 82 pour cent de la Groupe HBV-HCC contre 79% du groupe HBV-cirrhose. Il convient de noter que 71% des patients dans le Groupe HBV-HCC ceux qui n’avaient pas été transplantés avaient reçu une forme quelconque de traitement du CHC, y compris une résection chirurgicale et le nombre de patients vivants sans transplantation 5 ans après l’inscription était très faible (n = 6).

"Malgré plus avancé foie maladie et un taux plus faible de transplantation, la survie en intention de traiter des patients répertoriés pour la cirrhose du VHB était comparable à celle du VHC-VHC, probablement liée aux effets bénéfiques du traitement antiviral. Cependant, ces données peuvent ne pas s’appliquer aux patients atteints d’une maladie du foie en raison d’autres étiologies pour lesquelles aucun traitement sûr et efficace susceptible d’améliorer ou de stabiliser la maladie du foie chez ceux atteints de cirrhose décompensée n’est disponible." les auteurs concluent.

Dans un éditorial d’accompagnement, Myron Schwartz et ses collègues du Mount Sinai Liver Cancer Program à la Mount Sinai School of Medicine de New York ont ​​déclaré que l’étude justifiait la politique de l’UNOS en signalant une découverte surprenante: la survie sans transplantation était excellente et égale entre les deux groupes. avec 5 ans survie chez les patients non transplantés réellement mieux que la survie pour l’ensemble de la cohorte.

"Cette figure remet en cause la base pour placer ces patients sur la liste d’attente en premier lieu," les auteurs écrivent En outre, les études précédentes ayant montré que Survie à 5 ans pour les patients HCC sans traitement est inhabituel, "l’exactitude du diagnostic de CHC dans ceux-ci est discutable," ils disent.

L’étude de Wong montre que la politique d’UNOS aide les patients présentant des scores élevés de MELD à greffe du foie, et que leur priorisation n’affecte pas les résultats pour les patients non atteints de CHC atteints du VHB. "Le raffinement de l’algorithme UNOS pour équilibrer de manière optimale les risques pour les candidats à une transplantation hépatique HCC et non HCC reste un travail en cours," conclure les auteurs.