Vers une meilleure définition pour une lésion rénale aiguë chez les nouveau-nés EurekAlert! Nouvelles scientifiques

Chaque année, des milliers d’enfants aux États-Unis finissent dans les unités de soins intensifs néonatals (UNSI) avec lésions rénales aiguës (IRA), une condition dans laquelle les reins faillir à jouer le rôle critique des déchets de filtration et l’excès de liquide du sang pour produire de l’urine. Être en mesure d’identifier les nouveau-nés au cours des premières étapes de AKI est essentielle pour les médecins et les cliniciens-chercheurs qui traitent et étudient cette condition, explique Patricio Ray, M.D., néphrologue au système national de santé des enfants.

Sans une définition précise et l’identification précoce des nouveau-nés avec insuffisance rénale aiguë, il est difficile pour les médecins de limiter l’utilisation d’antibiotiques ou d’autres médicaments qui peuvent être nocifs pour les reins. Nouveau-nés qui ont AKI ne doit pas recevoir de gros volumes de fluides, un traitement qui peut entraîner des complications graves lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement.

Jusqu’à une date récente, il n’y avait pas de définition standard pour AKI, laissant les médecins et les chercheurs à développer leurs propres lignes directrices causes de douleurs à l’estomac pendant la grossesse. Manquant de critères fixés conduit à la confusion, explique le Dr Ray la façon de traiter le syndrome du côlon irritable. Par exemple, différentes études estimant le pourcentage des nourrissons en USIN avec AKI ont varié de 8 pour cent à 40 pour cent, selon la définition a été utilisée. En 2012, un groupe connu sous le nom de la maladie du rein améliorée Résultat mondial (KDIGO) a publié des directives pratiques pour AKI qui fournissent une norme pour les médecins et les chercheurs à suivre les remèdes maison pour la douleur de l’estomac et du gaz. Ils se concentrent en grande partie sur la mesure des niveaux relatifs de la créatinine sérique, une protéine produite par les muscles qui est filtré par les reins, et la quantité de la production d’urine, ce qui diminue généralement chez les adultes et les enfants plus âgés avec les reins défaillants.

Le problème avec ces directives, test sanguin Dr pour les problèmes digestifs. Ray explique, est qu’ils ne sont pas assez sensibles pour identifier les nouveau-nés qui connaissent les premiers stades de AKI au cours de la première semaine de vie. Peuvent avoir des niveaux Nouveau-nés de créatinine sérique élevé au cours de la première semaine de vie en raison de niveaux résiduels transférés de la mère à travers le placenta. De plus, parce que leurs reins sont immatures, l’échec est souvent moyen plus élevé – pas diminué – la production d’urine.

En 2013, l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, une partie des National Institutes of Health, a convoqué une réunion des principaux néonatologistes et pédonéphrologues – y compris le Dr ce qui provoque des ballonnements de l’estomac et du gaz. Ray – pour examiner l’état de l’art des connaissances sur AKI des nouveau-nés et d’évaluer la meilleure manière d’évaluer la fonction rénale chez ces patients. Ils ont publié un résumé de leur discussion en ligne le 12 Juin, 2017 recherche pédiatrique.

Parmi les autres résultats, le groupe a conclu que la définition actuelle de AKI n’a pas la sensibilité nécessaire pour identifier les premiers stades de AKI durant la première semaine de vie des nouveau-nés ce qui provoque l’estomac ballonnements et des douleurs au bas du dos. Ils ont également dit qu’il fallait plus de recherches pour combler cette lacune.

C’est là le Dr 5 maladies courantes du système digestif. La recherche actuelle de Ray vient. Travailler avec des autres enfants néphrologue Charu Gupta, MD, et néonatologiste pour enfants Un Massaro, MD, les trois cliniciens-chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 106 enfants nés à terme avec une condition connue sous le nom d’encéphalopathie hypoxique ischémique (HIE) , où le cerveau ne reçoit pas assez d’oxygène ce qui provoque des ballonnements de l’estomac après avoir mangé. Non seulement cela conduit souvent à une lésion cérébrale, mais elle augmente aussi considérablement le risque de AKI.

Parce que ces bébés avaient été suivis de près à l’USIN afin d’évaluer la possibilité d’une insuffisance rénale aiguë, leur créatinine sérique a été vérifiée fréquemment. Les chercheurs ont constaté que près de 69 pour cent des enfants en bas âge avec HIE suivi à des signes nationale n’a jamais développé de l’insuffisance rénale des enfants au cours de leur première semaine de vie. Ces concentrations de créatinine sérique de bébés a chuté de 50 pour cent ou plus au moment où ils étaient âgés de 1 semaine, environ le même que précédemment rapporté dans la santé des nouveau-nés meilleure nourriture pour les problèmes de digestion. Un autre 12 pour cent des enfants en bas âge avec HIE développé AKI selon la définition établie par le groupe KDIGO en 2012. Ces enfants:

Un troisième groupe des enfants en bas âge avec HIE, environ 19 pour cent, ne répondait pas aux critères standards pour AKI. Cependant, ces bébés avaient un taux de déclin de la créatinine sérique qui était significativement plus lent que les nouveau-nés normaux et les enfants en bas âge avec HIE qui avaient d’excellents résultats. Au contraire, leurs résultats correspondaient à ceux des nourrissons avec AKI établie.

Dr Ray note que, en suivant le taux de déclin de la créatinine sérique au cours de la première semaine des médecins de la vie pourrait identifier nouveau-nés avec fonction rénale altérée. Cette approche fournit une méthode plus sensible pour identifier les premiers stades de l’insuffisance rénale aiguë chez les nouveau-nés. "En regardant comment la créatinine nettoyaient leurs bébés rapides de sérum par rapport au jour où ils sont nés, nous pourrions prédire comment leurs reins travaillaient," il dit. Dr Ray et ses collègues ont publié ces résultats Juillet 2016 néphrologie pédiatrique.

Il ajoute que d’autres études seront nécessaires pour confirmer l’utilité de cette nouvelle approche pour évaluer la fonction rénale du terme nouveau-nés avec d’autres maladies et nouveau-nés prématurés ce qui provoque une inflammation de l’estomac. Finalement, il espère que cette nouvelle approche deviendra la pratique clinique uniforme.